Kas yra Medicaid - kaip tai veikia, priešingos nuomonės ir ateitis

Kongreso biudžeto tarnybos duomenimis, federalinė vyriausybė 2011 m. Išleido 275 milijardus JAV dolerių Medicaid, vidutiniškai per mėnesį padengdama 54 milijonus amerikiečių. Medicaid išlaidos, įskaitant federalinius fondus, yra didžiausios vyriausybės išlaidos kiekvienoje iš 50 valstijų. Atsižvelgiant į tik valstybės lėšas, „Medicaid“ išlaidos į valstybės biudžetus įtraukia tik pradinio ir vidurinio ugdymo išlaidas.

Neįdiegę esminių pokyčių, mūsų socialinės gerovės programos (įskaitant Medicaid) galiausiai bankrutuos šalį arba padidins mokesčius netvariu lygiu. Akivaizdi galimybė yra tai, kad milijonai neturtingų amerikiečių - pagyvenę žmonės, neįgalieji ir vaikai - susidurs su ateitimi be tinkamos sveikatos priežiūros ar ilgalaikės slaugos.

Kas yra Medicaid

Medicaid buvo sukurta 1965 m. Pakeitus Socialinės apsaugos įstatymą, ir ji buvo pakeista vėlesniais pakeitimais per pastaruosius šešis dešimtmečius. Tai yra pagrindinis mažas pajamas gaunančių žmonių ir šeimų sveikatos draudimo šaltinis, kurį administruoja atskiros valstybės. Valstybių įstatymų leidėjai ir administratoriai nustato savo tinkamumo reikalavimus, nusprendžia, kurios paslaugos bus teikiamos ir kiek paslaugų teikėjams bus mokama už šias paslaugas pagal federalinės vyriausybės pateiktas gaires..

Skirtingai nuo socialinio draudimo ir „Medicare“, kurie finansuojami iš darbdavių ir darbuotojų mokesčių, „Medicaid“ remia bendrosios kiekvienos valstijos ir federalinės vyriausybės mokestinės pajamos, pastaroji teikdama atitinkamas dotacijas pirmajai programai. Nurodyto pajamų šaltinio trūkumas nei valstijos, nei federaliniu lygmeniu reiškia, kad ši kritinė programa periodiškai sulaukia plačios kritikos iš kairės pusės dėl nepakankamo aprūpinimo stokojamaisiais gavėjams, taip pat iš dešinės dėl nekontroliuojamų išlaidų..

Be to, skirtingai nuo kitų didelių teisių į išmokas programų, „Medicaid“ tiesiogiai kompensuoja paslaugas teikiantiems specialistams - gydytojams, ligoninėms, slaugos namams ir vaistinėms -, išmokos tiesiogiai nemokamos paramos gavėjams. Sukčiavimo ir piktnaudžiavimo atvejų pasitaiko tiekėjo lygiu ir ne su gavėjais, nes jie neturi galimybės gauti lėšų.

Kad galėtų gauti „Medicaid“ išmokas, asmuo turi būti mažesnis nei tam tikras pajamų lygis (133% skurdo ribos 2012 m. Arba 23 050 USD metinės pajamos keturių šeimų) ir būti paskirtos tinkamumo grupės narys:

• Senyvo amžiaus. Vyresnio amžiaus žmonės sudarė maždaug penkis milijonus asmenų, gaunančių „Medicaid“ pagalbą, ir kiekvienas pagalbos gavėjas 2011 m. Gavo šiek tiek daugiau nei 12 380 USD. Pasak „Kaizerio šeimos“ fondo, 7 iš 10 slaugos namų gyventojų gydosi Medicaid, pirmiausia todėl, kad vidutinės klasės pacientai paprastai išgyvenami savo santaupų ir yra priversti pasikliauti Medicaid, kad galėtų tęsti priežiūrą. Programos sumažinimai visada privers šeimas padengti didesnę dalį išlaidų pagyvenusiems artimiesiems, ieškoti kitų priežiūros šaltinių, patiems pasirūpinti slauga arba palikti globos namų gyventojus labdaros užgaidoms..
• Aklas ir neįgalus. 2011 m. Šioje kategorijoje buvo beveik 11 milijonų amerikiečių, kuriems taikoma Medicaid. Metų išlaidos sudarė daugiau nei 110 milijardų dolerių, arba maždaug 10 735 dolerių vienam gavėjui. Paprastai šiai grupei reikia ilgų metų priežiūros, dažnai specializuotose įstaigose.
• Vaikai. Vaikai iki 19 metų sudaro didžiausią „Medicaid“ naudos gavėjų grupę (2011 m. - 33 mln.), Kurių vidutinės metinės išlaidos yra apie 1 644 USD. Šioje „naudos gavėjų grupėje“ „sprogimas už pinigus“ - padengtų išlaidų skaičius - yra daug didesnis nei bet kurio kito.
• Suaugusieji. Beveik 18 milijonų suaugusiųjų, tokių kaip nėščios moterys, mažas pajamas gaunantys tėvai, turintys išlaikytinius iš vaikų, ir suaugusieji, sergantys ŽIV, 2011 m. „Medicaid“ suteikė medicininę priežiūrą, kurių visos išlaidos sudarė 37 milijardus JAV dolerių (kiekviena 2268 USD). „Medicaid“ gali pretenduoti tik suaugusieji, kurių turtas mažesnis nei 3000 USD.
• Globos vaikai. Beveik visi globos vaikai gali gauti Medicaid kaip JAV piliečiai. Abi politinės partijos sutaria, kad reikia užtikrinti „saugią ir stabilią prievartos, apleistų ir apleistų vaikų globą namuose“. 2009 m. 937 000 vaikų buvo padengti ir vidutiniškai kainavo 6372 USD. Pagal naują įperkamos priežiūros įstatymą buvę globos vaikai gali ir toliau gauti „Medicaid“ pagalbą iki jiems sukaks 26 metai, įsigaliojantys 2014 m. Sausio 1 d..
• BCCA moterys. Tai moterys, gaunančios pagalbą dėl krūties ar gimdos kaklelio vėžio. Jie, kaip grupė, sudarė mažiau nei dešimtadalį 1% naudos gavėjų ir 0,2% išlaidų 2011 m..

Pagyvenę žmonės ir neįgalieji 2011 m. Sudarė daugiau kaip 63,7% visų „Medicaid“ išlaidų, nors jie iš viso sudaro mažiau nei 24% studentų. Dėl šios priežasties fiskaliniai „Medicaid“ kritikai ir per didelės vyriausybės išlaidos pavadino programą „palaima viduriniajai klasei“ ir „viduriniosios klasės teisių programą“, kuri turėtų būti sumažinta siekiant sumažinti federalinį deficitą ir didėjančią valstybės skolą..

Priešingos Medicaid nuomonės

Nuo pat pradžių Medicaid buvo užpultas kaip dar vienas tautos žingsnis link socializmo ir sąvokos „gauti kažką už nieką“ įkūnijimo. Valsčių vyriausybės piktinosi ir priešinosi federalinės vyriausybės kontrolei ir reikalavimams, atsižvelgiant į tai, ką jos suvokia kaip valstybės problemą, tvirtindamos, kad galėtų padaryti daugiau su mažiau, jei turėtų lankstumo pritaikyti programą, kad atitiktų savo valstybės konkrečių gyventojų poreikius.

Prezidentas Obama nurodė, kad bandomosios programos, suderintos su naujomis Įperkamos priežiūros įstatymo (ACA) nuostatomis, ateityje susidurs su mažiau apribojimų, nes pagrindinės ACA nuostatos bus įgyvendintos 2014 m..

Konservatyvus požiūris

Scottas Gottliebas, konservatyvaus Amerikos verslo instituto viešosios politikos tyrimų instituto rezidentas ir vienas iš kandidatų į prezidentus Mitt Romney patarėjų sveikatos klausimais, tvirtina, kad naudos gavėjai „taip pat gerai gyventų be sveikatos draudimo“, o Medicaid yra „blogesnė nei neapimta. iš viso." Be to, pasak Misisipės respublikono gubernatoriaus Haley Barbobo, „Medicaid programa yra atmesta tiek atsižvelgiant į biudžetą, tiek į sveikatos perspektyvas“.

Valstybės ypač susirūpinusios dėl naujų naudos gavėjų, įtrauktų į „Medicaid“ sąrašus dėl ACA, ir dėl papildomų išlaidų įtakos valstybės biudžetams, dėl kurių gali reikėti smarkiai sumažinti švietimo išlaidas naujoms „Medicaid“ išlaidoms finansuoti..

2012 m. Respublikonų kandidatas į viceprezidento postą Paulius Ryanas pasiūlė „Medicaid“ pertvarkyti į bendrųjų dotacijų programą, kai federalinė vyriausybė kiekvienai valstijai tiesiog teikia fiksuotą pinigų sumą. Savo ruožtu valstybė yra atsakinga už tai, kas bus apdrausta, kokias išmokas jie gaus ir per kiek laiko gali gauti tas pašalpas. Bendra dotacija kiekvienais metais didėtų, tačiau ji būtų ribojama atsižvelgiant į infliacijos greitį.

Daugelis „Medicaid“ pokyčių šalininkų tvirtina, kad tokios bendrosios dotacijos suteiktų kiekvienai valstybei maksimalų lankstumą apibrėžti ir administruoti savo programas (tinkamumą, išmokas, išmokų trukmę, reikalavimus išlaikyti išmokas ir teikėjų mokėjimo terminus), atitinkančius valstybės gyventojų skaičių. Kongreso biudžeto tarnybos duomenimis, planas per 10 metų sumažins 771 milijardo JAV dolerių federalines išlaidas, o federalinės vyriausybės „Medicaid“ išlaidas sumažins 35%.

2011 m. Kovo mėn. Juta sukūrė bandomąją programą „Medicaid“, kurioje reikalaujama, kad paramos gavėjai atitiktų darbo ar bendruomenės paslaugų reikalavimus, ir tai atspindi Mormono bažnyčios praktiką teikti pagalbą vargstantiems nariams, tačiau reikalaujant paslaugų už tai. Programa, nors ir nedidelė, gali būti panašių planų pirmtakė kitoms valstybėms, jei ji bus sėkminga.

Liberalus / progresyvus požiūris

Aaronas E. Carroll, Indijos universiteto universiteto medicinos mokyklos docentas ir sveikatos politikos ir rezultatų tyrimų pirmininkas, nepritaria konservatyviajai nuomonei, teigdamas, kad „Medicaid yra naudingas žmonėms, o Medicaid plėtra išgelbės gyvybes“. Jis ir toliau aiškina, kad dauguma žmonių turi nesusipratimų dėl Medicaid ir to, kas yra aprėptas, ir nurodo, kad daugeliui suaugusiųjų - tiems, kurie gali tikėtis dirbti pagal konservatorių pasiūlymą - nėra taikoma..

„Du tėvai ir vaikas, gyvenantys Alabamos, Arkanzaso, Indianos, Luizianos ar Teksaso valstijoje, kurių pajamos per metus siekia 4850 USD, iš tikrųjų uždirba per daug, kad galėtų gauti tradicinį Medicaidą“, - teigia jis. „O jei nesate tėvas, viskas dar blogiau. Daugelyje valstijų, jei neturite vaikų, negalite pretenduoti į „Medicaid“ reikalavimus, nesvarbu, kiek uždirbate. Daugelyje valstijų, net jei iš viso neuždirbate pinigų, jums nėra „Medicaid“. “

Edwinas Parkas iš Biudžeto ir politikos prioritetų centro teigia, kad „Medicaid nėra nekontroliuojama programa“, pažymėdamas, kad, atsižvelgiant į kainą vienam gavėjui, ji yra pigesnė nei privatus draudimas ar „Medicare“..

„Medicaid“ šalininkai mano, kad pagrindinės „Medicaid“ problemos paprastai yra tos pačios struktūrinės problemos, susijusios su sveikatos priežiūros išlaidomis:

• Senstanti populiacija
• Lėtinės sveikatos sąlygos
• Didesnis technologijų naudojimas ir medicinos proveržis dėl susijusių išlaidų
• Brangi globos pabaiga
• Prasti sveikatos pasirinkimai, tokie kaip rūkymas ir netinkama dieta
• Dėl finansinių aplinkybių trūksta ankstyvos, reguliarios medicininės priežiūros

Pažangos davėjai teigia, kad bendra sveikatos priežiūros infliacija mažės, kai įsigalios ACA nuostatos, o didesnė dalis gyventojų padengia didesnę savo sveikatos priežiūros išlaidų dalį per privalomas aprėpties nuostatas.

Trumpalaikiu laikotarpiu sprendimas buvo sumažinti paslaugų teikėjų mokėjimus, priversti gydytojus ir ligonines kovoti su mažėjančiomis maržomis ir mažesnėmis pajamomis. Dėl šios priežasties daugelis paslaugų teikėjų nustojo aptarnauti Medicaid pacientus, efektyviai pagrįsdami priežiūrą.

Medicaid realybės ir perspektyvos

Medicaido problema yra ne klausimas, ar šalis turėtų teikti pagalbą savo pažeidžiamiausiems nariams, o klausimas, kaip suteikti šias lengvatas atsižvelgiant į konkuruojančius visuomenės reikalavimus, tokius kaip gynyba, švietimas ir infrastruktūra..

Konservatoriai apeina pagrindinę problemą, tiesiog perduodami būsimas priežiūros išlaidas valstybėms ir paramos gavėjams, apribodami federalinės vyriausybės augančias sveikatos priežiūros išlaidas, naudodamiesi bendrųjų dotacijų sprendimu. Kitaip tariant, federalinė vyriausybė nustatytų fiksuotą dolerio sumą valstybėms, remdamasi savo pačios biudžeto apribojimais, o ne gyventojų poreikiais valstybėje.

Pastangos sumažinti programos sąnaudas yra politinis minų laukas, nes didžioji išlaidų dalis tenka pagyvenusiems žmonėms ir neįgaliesiems. Sumažinus išmokas ir priversti šeimas padengti didesnes išlaidas, be abejo, atsiras rinkėjų neigiamų padarinių. Tačiau jei bus įgyvendintas bendrosios dotacijos sprendimas, atsakymai bus nukreipti ne tik į kongresmenus, bet ir senatorius..

Kita vertus, liberalai nenori pripažinti „Medicaid“ išlaidų poveikio valstybės biudžetui, kuris jau yra įtemptas, taip pat vidutinių piliečių pasipriešinimo didesniems mokesčiams, kurių reikia teisių programoms paremti, kaip jie yra dabar. Jie pateikia moralinį pagrindą apimti visas skirtingas Medicaido klases, ir tai yra geras argumentas: Dauguma žmonių mano, kad labiausiai besiginantys mūsų visuomenės nariai - pagyvenę žmonės, neįgalieji ir vaikai - turėtų būti tinkamai prižiūrimi. Tačiau reikalauti didesnių mokesčių ekonomikos nuosmukio metu ir lėto augimo ateityje yra nepraktiška, o geriausiu atveju - tikri..

Galutinis žodis

Nėra nei lengvo sprendimo, nei vieno, kuris patenkintų kiekvieną rinkimų apygardą. Geriausiu atveju artimiausias kelias yra kompromisas. Tikėtina, kad teikėjų mokėjimai artimiausiu metu ir toliau bus mažinami, nors kai kurie teikėjai pasitraukia iš programos. Bus įsteigtos tam tikros formos subsidijos, kurios gali būti tik tam tikros „Medicaid“ klasės, ir valstybės turės daugiau laisvės pritaikyti „Medicaid“ programą savo poreikiams patenkinti. Taip pat tikėtina, kad amerikiečių šeimos padengs didesnę senatvės ir neįgaliųjų ilgalaikės priežiūros išlaidų dalį, sumokėdami daugiau už paslaugas arba teikdami priežiūrą šeimos namuose..

Ar turite tėvų ar vaikų, sergančių lėtine liga, kuriai reikalinga ilgalaikė priežiūra? Jūsų manymu, kokia visuomenės atsakomybė prieš savo piliečius?