Kas yra konsjeržo medicina (tiesioginė pirminė priežiūra) - privalumai ir trūkumai

Sveikatos priežiūra yra didelis šios šalies verslas. Anot „HealthAsile“, sveikatos priežiūros išlaidos 2012 m. Sudarė 17,2% viso JAV BVP. Tai rodo daugiau nei tris kartus daugiau nei 1960 m., Kai sveikatos priežiūros išlaidos sudarė tik 5% JAV bendrojo vidaus produkto (BVP). Tai daug daugiau nei sveikatos priežiūros indėlis į BVP kitose išsivysčiusiose šalyse, kur vyriausybės prisiima daugiau atsakomybės už sveikatos priežiūros paslaugų teikimą ir agresyviai reguliuoja vaistų, procedūrų ir konsultacijų kainodarą..

Per Kaiserio šeimos fondą Amerikos sveikatos priežiūros sistemoje tiesiogiai dirba daugiau nei 13 milijonų žmonių: gydytojai, administratoriai, draudimo specialistai, ligoninės aptarnaujantis personalas ir kiti. Dėl kitų „sveikatos priežiūros darbo vietų“ apibrėžimų šis skaičius dar didesnis.

Tačiau JAV sveikatos priežiūra taip pat yra sudėtinga ir neveiksminga. Paprastieji, bet potencialiai gyvybę gelbėjantys vaistai ir procedūros vidutinės klasės, darbingo amžiaus suaugusiesiems, kurie neatitinka „Medicare“ ar „Medicaid“ kriterijų ir dažnai neturi tinkamos draudimo apsaugos, dažnai yra per brangūs, kad galėtų juos leisti iš savo kišenės. Dėl šių pagrindinių trūkumų sumažėja sveikatos priežiūros paslaugų vartojimas, tuo pačiu padidėja komplikacijų ir mirštamumo lygis. Jie taip pat apkrauna pacientų finansus, priversdami daugelį imti neužtikrintas asmenines paskolas ar surinkti kreditinės kortelės skolas, kad padengtų sveikatos priežiūros išlaidas iš savo kišenės..

Konsjeržo medicina: sprendimo dalis

Sveikatos politikos ekspertai iš esmės sutinka, kad Amerikos sveikatos priežiūros paslaugų teikimą galima ir reikia tobulinti. Tačiau ginčai dėl Įperkamos globos įstatymo (ACA) priėmimo ir įgyvendinimo rodo, kad tai, kas teoriškai savaime suprantama, yra praktiškai daug mažesnė..

Durininko medicina tikrai nėra be ginčų, be to, ji turi tam tikrų trūkumų. Tačiau pagrindiniai jo privalumai - glaudesni pacientų ir paslaugų teikėjų ryšiai, prieinamos pirminės sveikatos priežiūros paslaugos ir mažesnė biurokratija teikėjams - daro tai neatsiejama kitos sveikatos priežiūros inovacijų bangos dalis..

Ir tai darosi vis dažniau. Anot „Forbes“, apie 10% visų JAV pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų aktyviai užsiima konsjeržo priemonėmis arba „tyrinėja“ šias paslaugas..

Kas yra konsjeržo medicina?

Konsjeržo vaistas yra pirminės priežiūros modelis, kai medicinos paslaugų teikėjai, paprastai šeimos gydytojai ar internistai, apmokestina savo pacientus kas mėnesį, kas ketvirtį arba per metus (fiksuotas mokestis). Kadangi išlaikymas yra pagrindinis finansavimo mechanizmas, o draudimas ir „Medicare“ paprastai naudojami antraeiliai arba visai nenaudojami, tiesioginės pirminės sveikatos priežiūros priemonės yra tokios žinomos, nes jos pašalina draudimo tarpininką..

Tačiau konsjeržo susitarimai neatitinka teisinio sveikatos draudimo apibrėžimo pagal galiojančius valstijų ir federalinius įstatymus, įskaitant Įperkamos priežiūros įstatymą - todėl konsjeržo pacientams paprastai reikia turėti nebrangius, neapnuogintus kaulus sveikatos draudimo planus, kad jie atitiktų įstatymus. ir išvengti galimų mokesčių nuobaudų.

Likučių išlaidos ir padengimas

Durininkų laikikliai apima įprastus vizitus biure ir tarnybų paslaugas, taip pat laboratorinius darbus ir paprastą diagnostiką (pvz., Rentgeno spindulius) kai kuriais atvejais, tačiau paprastai tai nėra receptas ar procedūros. Likučio dydis priklauso nuo teikiamų paslaugų, mokėjimo dažnumo, vietinėje rinkoje vyraujančių išlaidų, grupės dydžio (paslaugų teikėjo aktyvių pacientų populiacijos) ir galimų demografinių veiksnių (tokių kaip paciento amžius)..

Apskritai metinės išlaikymo išlaidos svyruoja nuo mažiau nei 200 USD iki daugiau nei 5000 USD asmeniui, nors aukščiausios klasės konsjeržo medicinos priemonės, kai gydytojai turi tik keletą pacientų ir budi 24 valandas per parą, gali kainuoti gerokai daugiau nei 10 000 USD per metus. . Šeimos nuolaidos yra įprastos konsjeržo susitarimuose, todėl šeimos išlaikytiniai dažnai būna mažesni už asmenų išlaikytinius vienam asmeniui. Remiantis 2013 m. Pabaigos „Wall Street Journal“ ataskaita, du trečdaliai JAV konsjeržo laikiklių yra mažesni nei 135 USD per mėnesį - nepriklausomai nuo to, ar jie apmokestinami kas mėnesį, ketvirtį, ar kasmet.

Nereikalingi sumetimai

Kita vertus, konsjeržo laikikliai paprastai apima tik pirminę priežiūrą. Durininkai pacientai privalo sumokėti iš savo kišenės už ligoninės paslaugas, specialistų konsultacijas, receptus ir kitą neįprastą medicininę priežiūrą, nenumatytą lydinčiuose katastrofiškuose planuose. Nors sunku iš anksto nustatyti tokių paslaugų poreikį, pacientai, lyginantys konsjeržo susitarimus su tradiciniais sveikatos draudimo planais, turi įvertinti, ką jie naudos, ir nustatyti, kuri galimybė jiems bus naudingesnė..

Draudimo reikalavimai

Norint patenkinti Įperkamos priežiūros įstatymo individualius įpareigojimus, konsjeržo ir tiesioginės pirminės priežiūros priemonės turi būti suderintos su nebrangiais sveikatos draudimo planais, apimančiais brangesnes medicinos paslaugas, tokias kaip viešnagės ligoninėse, chirurgijos ir kelių kursų gydymas..

Daugeliu atvejų konsjeržo pacientai, ieškantys pigių draudimo variantų, pasirenka vieną iš dviejų planų tipų. Jaunesniems nei 30 metų pacientams gali būti taikomi katastrofiški draudimo planai: mažos įmokos, dideli atskaitymo planai, pagal kuriuos paprastai reikalaujama, kad turėtojai sumokėtų mažiausiai 40% savo medicininių išlaidų iš savo kišenės ir neįtrauktų priemokų subsidijų mažesnes pajamas gaunantiems pacientams. Vyresniems nei 30 metų pacientams gali būti taikomi katastrofiški planai tam tikromis ribotomis aplinkybėmis, vadinamomis sunkumų išimtimis. Portalo „HealthCare.gov“ duomenimis, tai neseniai įvykęs bankrotas, benamystė, smurtas šeimoje ir pareiga rūpintis sunkiai sergančiu šeimos nariu. Visi kiti pacientai gali naudotis „bronziniais“ planais, mažiausiomis kainomis iš Įperkamos priežiūros įstatymo keturių „metalo“ planų kategorijų..

Draudimo reikalavimas labai padidina konsjeržo pacientų finansinius skaičiavimus. Remiantis 2018 m. „ValuePenguin“ sveikatos draudimo planų analize visoje JAV, vidutinis 21 metų amerikietis moka 167 USD per mėnesį už katastrofišką planą ir 201 USD per mėnesį už bronzinį planą. Pagal Nacionalinę valstybės įstatymų leidybos tarybą sveikas 40 metų nesimokantis asmuo moka apie 201 USD per mėnesį už sidabro planą, jei jiems taikoma išimtis dėl sunkumų. Tačiau šios išlaidos labai skiriasi priklausomai nuo vietos - už „ValuePenguin“ vidutinės mėnesinės įmokos 21-erių metų pacientams už visų tipų planus svyruoja nuo 426 USD Aliaskoje iki 196 USD Kanzase iki 307 USD Naujajame Džersyje..

Tačiau net ir neatsižvelgus į papildomas neapdraustų kaulų draudimo planų išlaidas, pigių durininkų paslaugos dažnai yra pigesnės nei turtingesnės sveikatos draudimo polisai, ypač vyresnio amžiaus asmenims, kurie dar neatitinka „Medicare“ kvalifikacijos. Todėl jie gali sumažinti sveikatos priežiūros išlaidas sveikiems suaugusiesiems, kurie nevartoja brangių vaistų ar kuriems reikalinga daug neįprastos priežiūros.

Pagrindiniai konsjeržo medicinos ir tiesioginės pirminės priežiūros tipai

Durininkai yra trijų pagrindinių rūšių.

1. Priežiūros mokestis (FFC)
FFC modelis iš tradicinės sveikatos draudimo pašalina lygtį. Remiantis šiuo modeliu, konsjeržo vaistų teikėjai paprastai nepriima draudimo.

Vietoj to pacientai moka fiksuotą mėnesinį, ketvirtinį ar metinį išlaikymą už biuro konsultacijas ir paslaugas, tokias kaip kraujo spaudimo patikrinimai, dubens egzaminai ir galbūt įprastas laboratorinis darbas (pvz., Cholesterolio rodmenys). Prireikus pacientai moka iš savo kišenės už papildomas paslaugas (tokias kaip skiepai, recepto pildymas ir diagnostiniai egzaminai). Pacientai, kurie negali sau leisti sumokėti iš kišenės už laikiklį, papildomas paslaugas ar abi, gali naudotis sveikatos taupymo sąskaitomis (HSA), įsigytomis individualiai arba per savo darbdavius, kad iš dalies ar visiškai padengtų išlaidas.

Daugeliu atvejų išlaikytiniai nėra susieti su konkrečiomis paslaugomis - jie pacientams suteikia teisę į neribotą priežiūrą per atitinkamą laikotarpį. Tačiau kai kuriose vietose fiksatoriai veikia kaip iš anksto apmokėta debeto kortelė: teikėjai išskaičiuoja kiekvienos paslaugos kainą, kai ji teikiama. Jei pacientai per tą laiką viršija gydytojo leidžiamą priežiūros sumą, jie turi sumokėti iš savo kišenės už papildomas paslaugas.

FFC susitarimai paprastai suteikia pacientams teisę susitikti tą pačią dieną (arba, jei planai neišlaikomi, tą pačią savaitę). Jie dažnai būna ir teikiant nuotolinę paslaugų teikėjo prieigą - bet kuriuo metu galite paskambinti arba išsiųsti savo gydytojui klausimus, susijusius su neatidėliotina pagalba, ir tikėtis atsakymo kitą darbo dieną (o jei norite aukštos klasės planų - kartais iškart).

Dauguma FFC teikėjų taip pat turi daug mažesnes pacientų grupes (įprastas pacientų grupes) nei ne konsjeržo paslaugų teikėjai. Konsjeržų skydelių dydis labai skiriasi, tačiau gali būti net 50, o ypač aukštos klasės konsjeržo paslaugų atveju - net mažesnis. FFC plokštės retai būna didesnės nei 1 500 pacientų.

Visą darbo dieną dirbančių draudimo paslaugų teikėjų grupėse gali būti nuo 3000 iki 4000 pacientų. Tai skamba labai daug, kol neprisimeni, kad darbdaviai iš draudimo reikalaujančių pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų dažnai reikalauja pamatyti 25 ar daugiau pacientų per dieną, tuo tarpu tiesioginius pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus mato kur kas mažiau..

2. Papildomos priežiūros mokestis (FFEC)
FFEC teikėjų skydelių dydžiai iš esmės yra panašūs į FFC teikėjų. Šios sutartys taip pat naudojamos ne iš kišenės ar iš HSA apmokamų išlaikymo priemonių, kad būtų padengtos sutartų biuro paslaugų komplektų išlaidos - paprastai neribotai, bet kartais debetuojant, neperkeliant laikotarpio nuo laikotarpio. Kitaip nei FFC susitarimai, FFEC susitarimai naudoja „Medicare“ ar privačius draudimo planus, kad padengtų papildomų paslaugų, neįskaičiuotų į atsargų rinkinį, pavyzdžiui, ambulatorinių procedūrų ir receptinių vaistų, išlaidas..

Tai yra naudinga priemonė „Medicare“ pacientams, kurių vyriausybės finansuojami planai paprastai padengia didžiąją dalį tokių papildomų prekių ir paslaugų išlaidų. Tai taip pat naudinga privatiems draudimo pacientams, kurių planinės įmokos yra žymiai mažesnės nei numatomos išleisti papildomoms paslaugoms. Užuot mokėję grynuosius pinigus iš savo kišenės už visą šių papildomų paslaugų vertę, jie gali naudotis savo draudimo apsauga, kad kompensuotų didžiąją dalį paslaugų išlaidų.

3. Hibridas
Hibridinio modelio pacientai paprastai remiasi „Medicare“ ar privačiais (bet kokio tipo, ne tik katastrofiškais ar bronziniais) draudimo planais, kad padengtų įprastos, priežiūros įstaigoje ir papildomų paslaugų išlaidas. Jų mėnesiniai, ketvirtiniai ar metiniai išlaikikliai, kurie paprastai yra daug mažesni nei FFC ar FFEC saugikliai, padengia specializuotų ar pridėtinės vertės paslaugų, tokių kaip individualūs sveikatos ir sveikatingumo planai ar namų skambučiai, išlaidas, kurios paprastai nėra kompensuojamos pagal „Medicare“. arba privatus draudimas.

Paprastai yra tam tikrų ribų, kurias uždengia laikiklis. Pavyzdžiui, hibridinis laikiklis gali apimti vieną sesiją, kad sudarytų išsamų sveikatos ir sveikatingumo planą (apibūdinantį sveiko elgesio pakeitimus, tikslinį svorį ir cukraus kiekį kraujyje bei kitus sveikatos rodiklius) per metus su papildomais vizitais į biurą ar plano pakeitimais, reikalaujančiais išimties. kišeninių mokėjimų už teikėjo laiką.

Kai kuriais atvejais teikėjai, siūlantys mišrų konsjeržo susitarimą, taip pat priima tradicinius draudimus ar „Medicare“ pacientus, kurie visai nemoka išlaikymo kortelių ir tokiu būdu negauna pridėtinės vertės paslaugų. Mažesnis draudėjas, dirbantis konsjeržų pacientais, kompensuoja didesnes katastrofiškos draudimo išlaidas.

Durininko medicinos istorija ir pavyzdžiai

Tam tikra prasme durininko medicinos koncepcija yra ankstesnė už tradicinę draudimo tvarką. Turtingi žmonės ilgą laiką palaikė intymius ryšius su paslaugų teikėjais - dažnai asmeniniais gydytojais arba gydytojais, kurie aptarnavo tik keletą gilių kišenių turinčių klientų - siūlydami personalizuotą, reaguojančią, dažnai visą parą veikiančią priežiūrą..

Tačiau šiuolaikinė konsjeržo medicina neatsirado iki dešimtojo dešimtmečio vidurio. „Concierge Medicine“ šiandien turi puikų pramonės istorijos ir plėtros laiką. Svarbiausi dalykai yra šie:

• 1996 metai: Dr. Howardas Maronas ir Scott Hall, FACS, įsteigti MD² Sietle. Plačiai manoma, kad tai yra pirmoji moderni durininko praktika² yra aukščiausios klasės paslauga, apimanti tik 50 šeimų pacientų grupę ir apimanti 13 000 USD ar didesnius metinius išlaikymus vienam asmeniui. Nuo tada bendrovė atidarė biurus Oregone, Kalifornijoje, Teksase, Ilinojaus valstijoje, Niujorke ir Masačusetso valstijoje..
• 2000 m: Sietlo Virdžinijos Masono medicinos centras tapo pirmąja sveikatos priežiūros sistema, siūlančia durininko paslaugas. Taip pat 2000 m. Dr. Robertas Coltonas ir Bernardas Kaminetsky Floridoje įkūrė MDVIP. MDVIP yra įskaitytas už tai, kad durininko modelis standartizuojamas privačios praktikos sąlygomis. Bendrovė turi paslaugų teikėjų tinklą nuo kranto iki kranto ir bendradarbiauja su darbdaviais, kad sudarytų darbuotojų sveikatos planus, apimančius sveikatingumo treniruotes, plačias diagnostikos ir laboratorijų paslaugas bei visą parą dirbančių gydytojų prieigą. „Procter & Gamble“ įsigijo MDVIP 2009 m. Ir 2014 m. Pardavė privačių investuotojų grupei.
• 2001 m: Amerikos medicinos asociacija išleido pirmąjį konsjeržų teikėjų etinės praktikos gairių rinkinį.
• 2003 metaiJohnas Blanchardas įkūrė Amerikos konsjeržo gydytojų draugiją (vėliau - Naujoviškų praktikų dizaino draugiją ir Amerikos privačių gydytojų akademiją)..
• 2007 metai: Vašingtono valstija priėmė pirmuosius įstatymus, reglamentuojančius tiesioginę pirminės priežiūros praktiką. Kritiškai reikia pasakyti, kad įstatymai nustato, kad konsjeržo paslaugos nėra sveikatos draudimas.
• 2010 metai: Amerikos šeimos gydytojų akademija nustatė, kad 3% jos narių praktikuoja „tik grynųjų pinigų, tiesioginės priežiūros, durininko, butiko ar laikymo“ vaistą..
• 2010-dabartis: Išryškėjo pigių konsjeržų paslaugas teikiančių vaistų gamintojai. Daugelis naudojasi vaizdo konferencijų ir telemedicinos technologijomis, kad pasiektų toli gyvenančius pacientus, o pigesnius specialistus (pvz., Gydytojų padėjėjus ir slaugytojus, kurie abu gali skirti vaistus ir atlikti pilnus klinikinius egzaminus, prižiūrint licencijuotam gydytojui), kad būtų galima sulaikyti pacientus ir mokesčiai. Pavyzdžiui, „PlushCare“ imasi 69 USD už apsilankymą.
• 2013–14: Valstybės įstatymų leidėjai priėmė daugybę įstatymų, susijusių su konsjeržo vaistais, ir tai labiausiai patvirtina ACA požiūrį, kad tiesioginė priežiūra nėra savarankiškas draudimas, bet gali būti suderinta su nebrangiais draudimo planais..

Veiksniai, lemiantys konsjeržo medicinos įvaikinimą

Durininkų medicinos didėjimą - tai rodo augantis praktikos skaičius ir patinančių pacientų skaičius - lemia keletas susijusių veiksnių..

Įperkamos priežiūros įstatymas

Nors įstatymais reikalaujama, kad konsjeržo pacientai neštų draudžiamų kaulų draudimą, įsigytą per „Affordable Care Act“ prekyvietes ar kitus šaltinius, tai padaryti dažniausiai yra pigiau nei neštis dosnesnes tradicines sveikatos draudimo polisus, ypač sveikiems pacientams. Kai jiems reikalinga priežiūra, sveiki žmonės labiau linkę ieškoti glaudesnių santykių, kaip prieinamų alternatyvų paauksuotam ar sidabruotam draudimo polisui, kuriuo jie gali naudotis retai..

Kultūros pamainos

Dėl didelių ir gilių kultūros pokyčių, kuriuos paskatino technologijos ir kiti veiksniai, keičiasi vartotojų santykiai su paslaugų teikėjais, įskaitant sveikatos priežiūros specialistus. Jaunesni žmonės (tūkstantmečiai ir gen. Z) vis dažniau tikisi kuo greitesnio aptarnavimo. Tai gera žinia konsjeržo medicinos paslaugų teikėjams, siūlantiems susitikimus tą pačią dieną, trumpesnį diagnostikos laukimo laiką, ne darbo valandas teikiamas konsultacijas ir panašias privilegijas..

Pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų trūkumas ir daugiau apdraustų pacientų

Remiantis Amerikos medicinos kolegijų asociacija, iki 2025 m. Jungtinėse Valstijose trūks nuo 12 500 iki 31 000 pirminės sveikatos priežiūros gydytojų. Kadangi sveikatos draudimu žmonės labiau linkę naudotis pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais, šį trūkumą padidina dramatiškas (10). mln. plius) apdraustųjų amerikiečių skaičiaus padidėjimas dėl ACA. Ši dvipusė tendencija tikrai pablogins problemas, su kuriomis susiduria daugelis pirminės sveikatos priežiūros pacientų: ilgas paskyrimo laukimo laikas, nepriekaištinga ar skubota paslauga ir gilių paslaugų teikėjo ir paciento santykių trūkumas.

Tai taip pat prisideda prie vadinamųjų vidutinio lygio specialistų, tokių kaip medicinos seserys (NP) ir gydytojų padėjėjai (PA), skaičiaus augimo. NP ir PA baigia kelerius metus mokymosi (nors jų nėra tiek, kiek MD ar DO) ir jiems leidžiama atlikti daugelį pareigų, paprastai skirtų gydytojams, pavyzdžiui, atlikti visus fizinius egzaminus ir išrašyti vaistus.

Nors „slaugytojų“ praktika yra vis dažnesnė, dauguma PA ir NP dirba prižiūrimi gydytojo. Jie uždirba labai patogias gyvenamasis vietas, tačiau neskiria tokios pačios uždarbio galios kaip gydytojai. Tačiau, kadangi jie gali padaryti beveik viską, ką gali pirminės sveikatos priežiūros gydytojai, jų viršininkai neprivalo reguliariai lankyti savo pacientų. Tai reiškia, kad praktikose, naudojančiose PA ir NP, neprivalo likti kuo daugiau gydytojų, todėl gali sumažinti savo darbo sąnaudas pacientams..

Daugelis pigių durininkų praktikos labai priklauso nuo NP ir PA. Šie pigiau dirbantys specialistai dirba kaip pagrindinės priežiūros paslaugų teikėjai, kurie gali padaryti beveik viską, ką gali jų gydytojai. Jų viršininkai imasi veiksmų tik tada, kai kyla sudėtinga problema ar problema, kurios jų aptarnaujantis personalas negali išspręsti.

Mažesnės vidutinio lygio specialistų įdarbinimo išlaidos leidžia vykdyti konsjeržo praktiką, kad būtų išlaikytas sveikas pacientų ir pacientų santykis, teikiant individualizuotą priežiūrą, apimančią ilgesnes konsultacijas ir didesnį supratimą apie unikalius pacientų poreikius. Be vidutinio lygio paslaugų teikėjų visiškai neaišku, ar nebrangus konsjeržas yra tvarus ar keičiamas.

Išmanieji telefonai ir internetas

Šiuolaikinės konsjeržo paslaugos būtų neįmanomos be asmeninės elektroninės interneto prieigos. Vienas didžiausių tiesioginės pirminės sveikatos priežiūros santykių privalumų yra prieiga prie paslaugų teikėjų, naudojant technologijas - pacientų galimybė skambinti, rašyti, keistis nuotraukomis ir vaizdo konferencijomis ne biure (ir dažnai darbo valandomis). Kitos konsjeržo paslaugų teikėjų naudojamos technologijos, tokios kaip nuotolinis namuose esančių pacientų stebėjimas ir telemedicinos sistemos, leidžiančios paslaugų teikėjams atlikti išsamius egzaminus dideliais atstumais, taip pat priklauso nuo galingų procesorių ir greito interneto ryšio..

Be to, yra dešimtys išmaniųjų telefonų (ir stalinių kompiuterių) programų, skirtų padėti prižiūrėti ir nukreipti pirminės sveikatos priežiūros pacientus bei jų teikėjus. Tiesą sakant, daugelis konsjeržo paslaugų teikėjų į savo laikiklius įtraukia tokių programų kainą - nors daugelis programų yra nemokamos.

Kai kurios konsjeržo ir tiesioginės pirminės sveikatos priežiūros programos palengvina pacientų teikėjų konsultacijas. Kiti naudoja tiesioginius pranešimus, įspėjimus el. Paštu ir konsultacijas su asmeninės sveikatos treneriais, kad padėtų pacientams valdyti specifines ligas, tokias kaip diabetas, arba bendrąsias vaistų schemas. Dar kiti padeda teikėjams ir pacientams saugiai tvarkyti ir saugoti medicininius įrašus.

Čia yra keletas populiarių pavyzdžių:

1. Zipnozė. „Zipnosis“ yra 24 valandas per parą veikianti diagnostikos programa, pasiekiama „Android“ ir „iPhone“, sujungianti pacientus su vietiniais gydytojais ir vidutinio lygio paslaugų teikėjais, kad gautų paprastas, greitas diagnozes ir patarimus. Pacientai moka fiksuotą 25 USD mokestį už išsamų klausimyną, kurį vietinis gydytojas peržiūri ir į kurį atsakoma per vieną darbo dieną. Jei diagnozei nustatyti reikalingi receptai ar specialisto siuntimas, gydytojas parašo scenarijų arba siunčia siuntimą. Tiesioginių pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams „Zipnosis“ yra ir užsakomųjų paslaugų priemonė, sumažinanti budėjimo valandas, ir galimą mėnesienos apšvietimo galimybę..
2. „Microsoft HealthVault“. „HealthVault“ yra nemokama, saugi sveikatos įrašų duomenų bazė, leidžianti pacientams ar jų teikėjams saugoti su sveikata susijusius įrašus ir duomenis - tokius kaip ligoninių lentelės, dabartiniai receptai ir jautrumas vaistams - vienoje skaitmeninėje vietoje. Rezultatas yra išsami sveikatos įrašų biblioteka, kurią iš karto gali pasiekti įgalioti medicinos ir ne medicinos darbuotojai: pagalbos teikėjai, ligoninių darbuotojai, mokyklų administratoriai ir tiesioginiai pirminės sveikatos priežiūros teikėjai. „HealthVault“ smarkiai supaprastina naujų konsjeržo pacientų įtraukimo į procesą procesą, suteikiant paslaugų teikėjams galimybę įšokti į dešinę ir pradėti teikti asmeniniams poreikiams pritaikytą veiksmingą priežiūrą. „HealthVault“ galima naudoti „iOS“ ir „Android“.
3. „PillPack“. „PillPack“ yra internetinė vaistinė, kurioje pildomi gydytojų ir vidutinio lygio gydytojų parašyti receptai. Bendrovė įpareigoja savo vidaus vaistininkų darbuotojus perkelti esamus receptus iš kitų vaistinių, užpildyti naujus, kreiptis į gydytojus dėl papildymo instrukcijų ir saugiai pristatyti vaistus. Iš esmės paslauga yra nemokama - pacientai sumoka tik už recepto kainą. „PillPack“ tiesioginio pristatymo modelis iš esmės panaikina nereikalaujamus receptus - scenarijai, užpildyti vaistinėje ir niekada nesirenkami. „PillPack“ galima naudoti „iOS“ ir „Android“.

Durininko medicinos pranašumai

1. Pagerintos pacientų galimybės

Esant mažesnėms pacientų grupėms, tiesioginiai pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai pacientams yra kur kas labiau prieinami - tiek elektroniniu būdu, tiek asmeniškai, nei jų tradiciniai bendraamžiai. Jie taip pat turi trumpesnį laukimo laiką vizituose biure (daugelis siūlo susitikimus tą pačią dieną) ir mažiau laboratorinių ir diagnostinių darbų atidėjimų. Trumpesni diagnostiniai pokyčiai gali išmatuoti paciento stresą.

Pavyzdžiui, potencialiai vėžinių pažeidimų biopsijų rezultatai dažnai užtrunka keletą savaičių, kai jie gaunami tradicinėje, draudimu pagrįstoje praktikoje ar ligoninėse. Konsjeržo pacientai, kurie paprastai ištveria trumpesnius tokių didelių bandymų laukimo laikus, greičiausiai patirs mažesnį su neapibrėžtumu susijusį stresą, greičiau gavę įtikinamus rezultatus..

2. Geresnis priežiūros tęstinumas

Tiesioginės pirminės sveikatos priežiūros paslaugos, mažesnės pacientų grupės, trumpesni laukimo laikai ir dėmesingesni gydytojai palengvina pacientų priežiūros tęstinumą - per daugybę apsilankymų biure pamatyti tą patį pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, užmezgantį ilgalaikius ryšius, paremtus pasitikėjimu ir abipusė pagarba.

Tiesiog turint specialų pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, tai susiję su geresniais sveikatos rezultatais, nes pacientai yra labiau linkę atvykti į susitikimus ir sekti patarėjų iš paslaugų teikėjų, kuriuos jie žino ir kuriais pasitiki. Pavyzdžiui, Pietų Teksaso Residentūros tyrimų tinklo tyrimas (pagal NIH) nustatė, kad 2 tipo cukriniu diabetu sergantys pacientai, turintys specialius pirminės priežiūros paslaugų teikėjus, savo būklę valdo geriau nei pacientai, neturintys specialių pirminės priežiūros paslaugų teikėjų..

3. Labiau dėmesingas, personalizuotas aptarnavimas

Turėdami mažiau pacientų, kuriuos mato paprastai ir kasdien, konsjeržo paslaugų teikėjai gali praleisti daugiau laiko su kiekvienu atskiru pacientu. Remiantis „Medical Economics“, tiesioginiai konsjeržo paslaugų teikėjai praleidžia mažiausiai 30 minučių su pacientais per konsultaciją - daugiau nei dvigubai daugiau nei paprastai draudimo paslaugų teikėjai išleidžia įprastiems vizitams. Tai sveikintina lengvata pacientams, įpratusiems skubėti vizitus į biurą, nes neskiriant pakankamai laiko išsamiai išsiaiškinti kiekvieną problemą (ar net patekti į kai kuriuos klausimus)..

Ir kadangi tradiciniai paslaugų teikėjai dažnai turi per daug pacientų, kad būtų tiesūs, konsjeržų paslaugų teikėjai - ypač geriausiuose punktuose - iš tikrųjų pacientus pažįsta daugiau, nei nurodyta jų lentelėse. Atsižvelgiant į paslaugų teikėjo ir paciento santykį intymumą, neįmanoma pervertinti komforto jausmo, esant gydytojui, vertės.

4. Mažiau pridėtinių išlaidų ir didesnį paprastumą gydytojams

Tradicinė medicinos praktika ir sveikatos sistemos turi atitikti bizantiškus šiuolaikinės draudimo pramonės reikalavimus. Net ir nedidelėse praktikose reikia įdarbinti visą darbo dieną dirbančius darbuotojus, kad dešimčiai tūkstančių sąskaitų kodų būtų teisinga, arba dirbdami su brangiomis išorės įmonėmis, norėdami tinkamai atsiskaityti ir įsitikinti, kad jie moka už suteiktas paslaugas. Didesnėse sveikatos priežiūros sistemose dirba ištisos atsiskaitymo ir kodavimo specialistų komandos, kad galėtų susisiekti su privačiais draudikais ir „Medicare“. Švelniai tariant, sąskaitų išrašymas ir administravimas kartu sudaro didžiulę dalį sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų išlaidų.

Priešingai, konsjeržo paslaugų teikėjai, kurie remiasi tik FFC modeliu, iš viso neturi užsiimti draudimu. Durininkų paslaugų teikėjai, siūlantys FFEC ar mišrų susitarimą, turi dirbti su draudikais ir „Medicare“, tačiau ne tokiu mastu, kokiu praktika ir sistemos remiasi visu jų priežiūros modeliu, pagrįstu draudimu. Bet kokiu atveju jie gali pervesti sutaupytas lėšas iš mažesnių pridėtinių išlaidų klientams per mažesnius laikiklius arba papildomus mokesčius už kišenę.

5. Pagerintas gydytojų ir sveikatos sistemų įvaizdis ir reputacija

Daugelis pacientų turi ambivalentiškų ryšių su pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais. Viena vertus, jie pripažįsta savo gydytojų kompetenciją ir pasitiki jais užtikrindami kokybišką priežiūrą. Kita vertus, jie dažnai kenčia dėl to, kas atrodo kaip per daug kokybiškas požiūris į slaugą (ir sąskaitas) pirminės sveikatos priežiūros ir kitose medicinos specialybėse. Tiesą sakant, 2008 m. NIH tyrime sergantys pacientai, kuriems reikalinga didesnė priežiūra, iš tikrųjų praneša apie didesnį pasitenkinimą nei sveikesni pacientai, kuriems reikalinga mažesnė priežiūra, daugiausia dėl to, kad silpnesni pacientai praleidžia daugiau laiko su savo gydytojais ir užmezga glaudesnius santykius.

Bet konsjeržo modelis skatina glaudesnius pacientų ir paslaugų teikėjų ryšius su visais pacientais, ne tik tais, kuriems reikia daug priežiūros. Tai palengvina gilesnį pacientų ir paslaugų teikėjų supratimą, patogumą ir gerą savijautą, padidina medicinos bendruomenės įvaizdį ir reputaciją. Nors tai akivaizdžiai teikia naudos teikėjams, tai taip pat yra gera žinia visiems pacientams, nes žmonės, kurie pasitiki savo gydytojais ir mėgsta leisti laiką su jais, labiau linkę kreiptis į juos iniciatyviai, o ne laukti, kol medicininės problemos nebegalės ignoruoti..

Durininko medicinos trūkumai

1. Geriausi susitarimai yra nebrangiai

Jei norite tiesioginio pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo, turinčio tik nedaugelį kitų pacientų, galinčių naudotis visą parą ir visą parą, ir kuris nori daugiau ar mažiau tarnauti kaip jūsų asmeninis sveikatos treneris, jūs už tai turėsite mokėti brangiai - susitvarkykite. 10 000 USD ar daugiau per metus, be to, visos išlaidos, neišmokėtos iš kišenės, nepadengiamos išlaikytuvo. Anot Nacionalinės valstybinės įstatymų leidėjų konferencijos, tai yra tikrai daugiau nei sveiki suaugusieji moka net ir už turtingas sveikatos draudimo polisus.

2. Reikia atitikti pigių išlaidų draudimą siekiant atitikti ACA reikalavimus

Konsjeržo medicinos naujokai dažnai daro prielaidą, kad konsjeržo laikikliai yra lygiaverčiai sveikatos draudimo įmokoms, kad būtų laikomasi ACA. Deja, jie ne. Norėdami išvengti ACA mokesčių nuobaudų, konsjeržo pacientai turi turėti katastrofišką planą, jei jis yra tinkamas, arba bronzinę sveikatos draudimo polisą šalia jų tiesioginės pirminės sveikatos priežiūros priemonių..

„ValuePenguin“ analizės duomenimis, vidutinė JAV mėnesio katastrofinio plano įmoka 21-erių metų 2015 m. Buvo 167 USD. Per Nacionalinę valstybės įstatymų leidėjų konferenciją 40 metų amžiaus žmonės mokėjo 201 USD per mėnesį už katastrofišką aprėptį (nors reikėtų pažymėti, kad vyresni nei 30 metų asmenys gali dalyvauti katastrofiškuose planuose tik ekstremaliomis aplinkybėmis). Vidutinė mėnesio įmoka už bronzos planą buvo 21 USD 21-mečiams ir 256 USD - 40-mečiams..

Tačiau faktinės „kišenės“ įmokos skiriasi priklausomai nuo vietos, metų, draudiko ir federalinių subsidijų. Dauguma žmonių, uždirbančių mažiau nei keturis kartus daugiau nei federalinis skurdo lygis, gali gauti subsidijas, proporcingas jų pajamoms.

Nepriklausomai nuo to, kokios yra galutinės priemokos už „kišenę“, katastrofiškos ir bronzinės poliso išlaidos pacientams, dirbantiems durininkais, yra nemažos. Įsitikinkite, kad įvertindami tradicinės, pagrindinės ir pagrindinės sveikatos priežiūros, ir tiesioginės, išlaikomosios, pirminės priežiūros santykines išlaidas atsižvelkite į tai..

3. Tradicinis draudimas paprastai nepadengia išlaikymo išlaidų

Tradiciniai sveikatos draudimai, nesvarbu, ar jie yra kaulai, ar dosnūs, paprastai nepadengia konsjeržų išlaidų. Jei norite sutaupyti, kad laikinai išlaikytumėte savo lėšas, arba kad sumokėtumėte už išlaikymą, naudodamiesi doleriais prieš apmokestinimą (atlyginimas ar alga), jums greičiausiai reikės sveikatos taupymo sąskaitos arba lanksčios išlaidų sąskaitos (FSA). Kai kurie sveikatos draudimo polisai yra suderinami su HSA, pavyzdžiui, su „Medical Mutual“ suderinamais HSA planais, o darbdavių remiami išmokų paketai dažnai apima HSA ar FSA galimybes (arba abi)..

Šie klausimai gali tapti sudėtingi. Jei nesate tikri, kaip padidinti dolerius, kuriuos paskyrėte sveikatos apsaugai, ar tiesiog turite nustatyti, kuri galimybė yra tinkamiausia atsižvelgiant į jūsų užimtumo situaciją ir sveikatos priežiūros poreikius, pasitarkite su draudimo agentu ar išmokų darbuotojams specialistu.

4. Nepagrįsti paciento lūkesčiai

Nors pacientams, kuriems pasisekė turėti (ir sau leisti) padengti konsjeržo susitarimus, yra gydytojai ar kompetentingi vidutinio lygio specialistai, kurie skambina visą parą, visą parą veikiantys tiesioginės pirminės sveikatos priežiūros paslaugų pacientai neturi šių privilegijų. Tačiau įprasta, kad masinės rinkos pacientai klaidingai daro prielaidą, kad jie turi teisę skambinti arba siųsti gydytojui bet kurią valandą. Kai jie yra ignoruojami ar siunčiami į balso paštą, jiems kyla klausimas, kodėl - ir atitinkamai sumažėja jų pasitenkinimas susitarimu.

Panašiai, tiesioginės pirminės sveikatos priežiūros pacientai kartais tikisi glaudesnių gydytojų ir pacientų santykių ir geresnių galimybių gauti nerealių sveikatos padarinių. Turi būti pagrįstas atvejis, kad dėl nesusijusio su krumpliaračiu prie beasmenės sveikatos priežiūros sistemos vairo, konsjeržo pacientai labiau linkę atsižvelgti į paslaugų teikėjų patarimus ir priimti geresnius sveikatos sprendimus, o tai gali padėti pasiekti geresnių ilgalaikių rezultatų. . Tačiau konsjeržo gydytojai negali tiesiog nugramzdinti kietėjimo lazdelės ir išvengti nepalankios genetikos, ilgus metus trukusių blogų sveikatos sprendimų ar paprastos nesėkmės..

5. Plonas durininko aprėptis daugelyje sričių

Nors kiekvienais metais į laivą atvyksta daugiau tiesioginių pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų, durys medicinoje išlieka tam tikros. Tradicinė, draudimu pagrįsta, pirminė priežiūra išlieka norma JAV. Tai reiškia, kad pacientams kai kuriose geografinėse vietovėse, ypač kaimo regionuose, kuriems mediciniškai trūksta paslaugų, gali būti sunku susisiekti su konsjeržo paslaugų teikėjais, kurie atitinka jų biudžetą ir priežiūros galimybes..

Aš gyvenau kaimo regione, kuriame dauguma pirminės sveikatos priežiūros gydytojų (taip pat ir mano) dirbo sveikatos draudimo sistemoje. Rajono vienintelis tiesioginės pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas - savarankiška praktika su sauja licencijuotų gydytojų - apmokestina pagrįstą metinį išlaikymą. Tačiau praktika paskatino natūralistinį, netradicinį medicinos stilių, kuris vieniems pacientams patiko, o kitiems - svetimas. Pacientai, besidomintys konsjeržo medicina, tačiau neįtikinti šios praktikos metodais, neturėjo netoliese esančios alternatyvos.

Galutinis žodis

Netgi tuo metu, kai konsjeržo medicina keičia Amerikos sveikatos priežiūros pramonės veidą, panašiai veiksmingi sprendimai daro tą patį ir kitose slėptuvių pramonės šakose. Tiesą sakant, konsjeržo medicina yra tik vienas iš platesnio ekonominio poslinkio, kurį įmanoma padaryti dramatiškais technologiniais pokyčiais, pavyzdžių.

Asmeniniams poreikiams pritaikytos paslaugos, teikiamos pagal poreikį per konsjeržo medicinos programas ir priemones, dabar yra prieinamos beveik kiekvienoje ekonominėje nišoje. „Amazon“ ir kiti internetiniai mažmenininkai siūlo pristatyti beveik viską, ko tik galite, tą pačią dieną (ir kai kuriose vietose net valandą). Važiuodami dalintis tokiomis programomis, kaip „Uber“ ir „Lyft“, per kelias minutes asmeniniai vairuotojai pasiekė ranka. Automatizuotos investavimo platformos naudoja sudėtingesnius algoritmus, kad pasiektų grąžą, palyginamą su vidutinio patarėjo žmogumi, - už nedidelę dalį kainos..

Stebina tai, kad ateities naujovės žada, kad šie įdomūs sprendimai taps ilgam. Tiems, kurie nėra linkę domėtis senais neveiksmingais būdais, ateitis iš tikrųjų atrodo labai šviesi.

?