Eutanazijos diskusija - gydytojo palaikomos mirties pliusai ir trūkumai

Susituokusi praėjus mėnesiui po vidurinės mokyklos baigimo, Patricia dirbo sekretore vietinėje advokatų kontoroje, kad padėtų Haroldui lankyti teisės mokyklą. Haroldas, eidamas 44 metus, tapo laiptais įmonių laiptais ir tapo vyriausiuoju draudimo bendrovės patarėju. Negalėdami pastoti, jie įvaikino du vaikus: Joną ir Elžbietą..

Nelaimė užklupo, kai Haroldui buvo 58 metai. Pajutę atminties sutrikimus, kalbėjimo sunkumus ir fizinio skausmo pojūčius, gydytojai pasiūlė testų seriją, kurios pabaiga buvo smegenų biopsija. Jam buvo diagnozuota Piko liga.

Piko liga, kuri puola priekinę ir laikinąją smegenų skiltis, nėra žinoma. Simptomai yra silpnaprotystė, atminties praradimas ir motorinės kontrolės praradimas, paprastai lemiantys mirtį per aštuonis – dešimt metų. Paskutinės dienos pacientams dažnai praleidžiamos gyvenamojoje vietoje.

Piko liga sustiprino nuolatinį Haroldo skausmą. Palengvėjimas atsirado tik dėl didelio narkotikų vartojimo ir pusiau sąmonės.

Mirtinos ligos dilema

Terminalo sąlygos yra pražūtingos. Gyvenimas apverčiamas aukštyn kojomis - net visą gyvenimą laikomos vertybės gali būti suabejotos. Psichologai tvirtina, kad niekas negresia tuo pačiu būdu su artėjančia mirtimi, nors daugelis išgyvena penkias Elizabeth Kübler-Ross sielvarto stadijas: neigimą, pyktį, derybas, depresiją ir priėmimą..

Didėjant Haroldo simptomams, jis buvo priverstas atsistatydinti iš darbo, pasikliaudamas Patricia kasdiene priežiūra. Kiekvienas judesys per jo kūną sukeldavo skausmo spazmus, reikalaudamas kasdienio opioidinių tablečių ir pleistrų pulko. Šalutinis vaistų poveikis buvo beveik toks pat blogas, kaip ir pats skausmas, pasireiškiantis stipriu vidurių užkietėjimu, skrandžio skausmais ir mieguistumu. Patricijos poreikis tvarkyti intymiausius higienos poreikius patvirtino jo bejėgiškumą.

Užuot praleidęs paskutines dienas skausdamas, sunaudodamas žmonai ir šeimai skirtas santaupas, Haroldas nusprendė, kad gyvenimas baigsis jo sąlygomis - ne dėl kokios nors ligos užgaidos.

Kokių veiksmų atliktumėte, jei diagnozuotų mirtiną, sekinančią ligą, tokią kaip amiotrofinė šoninė sklerozė (ALS) ar Alzheimerio liga? Daugelis mano, kad jie norėtų mirti savo sąlygomis, o ne kentėti nuo ligų plitimo. Kiti priima tęstinį gyvenimą, nepaisant emocinių ir finansinių išlaidų išgyvenusiems žmonėms.

Nedaugelis supranta, kad susidarius situacijai, jie neturi pasirinkimo, ypač jei gyvena 45 iš 50 Jungtinių Valstijų arba Kolumbijos apygardoje, kur savižudybių pagalba yra neteisėta. Penkiose likusiose mirties bausmės valstijose - Kalifornijoje, Montanoje, Oregone, Vermonte ir Vašingtone - teisė griežtai kontroliuoti jūsų mirties aplinkybes.

Savižudybė prieš eutanaziją

Nors savižudybė yra savęs nužudymo veiksmas, eutanazija yra gyvenimo pabaigos procesas, siekiant sustabdyti skausmą ir kančias. Nors savižudybė visada yra savanoriškas veiksmas, eutanazija gali būti savanoriška (atliekama aukai sutikus) arba nevalinga (be sutikimo). Buvęsis taip pat žinomas kaip pagalbinė savižudybė. Nevalinga eutanazija laikoma nužudymu, neatsižvelgiant į jo motyvą.

Svarbu tai, kad eutanazija gali būti aktyvi (nors vienas veiksmas atliekamas su tikslu baigti gyvenimą) arba pasyvi (gydymo ar išlaikymo nutraukimas)..

Pagal 1997 m. Aukščiausiojo Teismo nutarimą byloje Vašingtonas prieš Glucksberg savižudybė ir eutanazija buvo laikomos nužudymais (arba priedais prie žmogžudystės) pagal valstijos įstatymus. Kita Aukščiausiojo Teismo byla tais pačiais metais - „Vacco v. Quill“ - patvirtino, kad asmens teisė mirti nėra pagrindinė teisė, garantuojama pagal JAV konstituciją. Nepaisydami opozicijos, šalininkai ir toliau palaiko natūralių mirčių, kartais vadinamų oria mirtimi, valstybinius įstatymus.

Teisinė negaliojančių sprendimų apsauga

Dėl nuolatinių politinių pastangų apsaugoti orumą ir nepriklausomybę gyvenimo pabaigoje kiekviena iš 50 valstybių priėmė įstatymus, leidžiančius:

1. Gyvosios valios

Pragyvenimo valia, dar žinoma kaip išankstinė direktyva, yra teisinė sveikatos priežiūros priemonė, jei asmuo tampa nekompetentingas. Kalbos, dažnai derinamos su medicininiu įgaliotiniu, leidžia neterminuotai sergantiems pacientams nukreipti „gyvybės palaikymo procedūrų nutraukimą ar nutraukimą, esant neterminuotai“, kaip nurodyta 1976 m. Kalifornijos natūralios mirties akte. Likusios valstybės vėliau priėmė panašius aktus. , konkretūs kiekvienos skirtingos valstybės reikalavimai.

Pragyvenimas bus įgyjamas tik tuo atveju, jei du gydytojai patvirtins, kad pacientas negali priimti medicininių sprendimų, jo būklė atitinka gyvenimo testamente nurodytą normą, o valia atitinka valstybės reikalavimus.

1990 m. Kongresas priėmė Pacientų apsisprendimo įstatymą, kuriame reikalaujama, kad sveikatos priežiūros įstaigos - ligoninės, slaugos namai ir namų sveikatos agentūros - informuotų pacientus apie jų teisę priėmimo metu priimti išankstinę direktyvą..

2. Priimkite sprendimus, susijusius su sveikatos priežiūra

Kai pacientas nėra pajėgus priimti sprendimų dėl priežiūros, gydytojai turi kreiptis į paciento surogatą, kad gautų nurodymų dėl būsimos priežiūros, ypač tų, kurie teikiami artėjant gyvenimo pabaigai. Šis reikalavimas yra Amerikos medicinos asociacijos (AMA) medicinos etikos kodekse.

Sukūrus medicininį įgaliojimą, pacientas pasitiki surogatu. Įgaliojimų sritis gali būti ribota arba neribota, atsižvelgiant į davėjo norus. Pvz., Pacientas gali nurodyti, kad nebūtų naudojamas maitinimo vamzdelis ar mechaninis kvėpavimas, tačiau surogatas gali priimti kitus sprendimus.

Kiekviena valstybė turi įstatymus, susijusius su tinkamu susitarimo tekstu, taip pat sąlygomis, kurios gali turėti įtakos įgaliojimų pasirinkimui, ir sąlygomis, kuriomis gali būti taikomas įgaliojimas. Medicininis įgaliojimas galioja iki davėjo mirties, jo atsisakymo ar surogato nenoro ar nesugebėjimo vykdyti valdžios.

3. Gyvenimą palaikančios medicininės priežiūros panaikinimas

Nors gydytojams yra teisiškai ir profesiškai draudžiama aktyviai sukelti paciento mirtį, jie turi įstatyminę ir profesinę teisę atsisakyti kritiškai sergančio paciento arba atmesti jo priežiūrą, kai toks gydymas būtų beprasmis..

Aukščiausiasis teismas pripažino principą, kad kompetentingas asmuo turi teisę atsisakyti gydymo, įskaitant mitybą ir hidrataciją, byloje Cruzan prieš Misūrio sveikatos departamento direktorių. Iš esmės, surogatiniai turi tą pačią valdžią, veikiančią paciento vardu.

Nepaisant to, ginčai išlieka, tai patvirtina Terry Schiavo Floridoje ir Brittany Maynard Kalifornijoje atvejai.

Prieštaringai vertinamos teisinės bylos dėl mirties su orumu

Terry Schiavo byla

Theresa Schindler Schiavo buvo 27 metų ištekėjusi moteris, kuri žlugo nuo staigaus širdies sustojimo 1990 m. Vasario mėn. Trūkstant gyvos valios, jos vyras Michaelas Schiavo 1990 m. Birželio mėn. Buvo paskirtas teisėtu globėju. Po metų gydytojas nustatė, kad ji buvo nuolatinės vegetatyvinės būklės, kuriai reikėjo maitinimo ir hidratacijos vamzdelių.

1993 m. Jos vyras paskelbė įsakymą „nedaryti gaivinimo“ poniai Schiavo, remdamasis jo įsitikinimu, kad ji neturi vilties pasveikti. 1998 m. P. Schiavo paprašė pašalinti jos šėrimo vamzdelį, remdamasi Terri žodiniais pareiškimais, kad ji nenorėtų būti gyva mašinoje, kai tikimybė pasveikti yra menka. Jos gydytojai sutiko, kad Terri yra nuolatinė daržovių būklė, mažai tikėdamasi pasveikimo.

Terri Schiavo tėvai Robertas ir Mary Schindler nesutiko su prašymu pašalinti maitinimo vamzdelį teigdami, kad būdamas pamaldus Romos katalikas, Terri neatsisakys mitybos ir hidratacijos. Jie taip pat bandė pašalinti Michaelį kaip Terri teisėtą globėją.

Ilgus metus Terri Schiavo byla persikėlė per Floridos teismus, valstijos įstatymų leidžiamąją valdžią ir JAV Kongresą. Teisėti mūšiai tęsėsi iki 2005 m., Kai Michailo globa ir teisė išimti maitinimo vamzdelį buvo teisiškai patikrinta. Terri Schiavo mirė 2005 m. Kovo 31 d. - 15 metų po pirminio žlugimo.

2005 m. „Gallup Poll“ nurodė, kad daugiau nei pusė amerikiečių sutiko su sprendimu nuimti šėrimo vamzdelį. Ankstesnėje „Gallup Poll“ apklausoje 2003 m. Taip pat nustatyta, kad 80 proc. Amerikiečių mano, kad paciento sutuoktinis, kuriam nuolat atliekamas vegetacinis žingsnis dėl negrįžtamo smegenų pažeidimo, turėtų sugebėti priimti sprendimą nutraukti paciento gyvenimą..

Bretanės Maynard byla

2014 m. Sausio mėn. Gydytojai diagnozavo 29 metų Brittany Maynard II laipsnio astrocitomą. Nepaisant smegenų operacijų, augliai grįžo ir 2014 m. Balandžio mėn. Diagnozuota IV laipsnio astrocitoma - paprastai vadinama glioblastoma. Remiantis Amerikos smegenų auglių asociacijos duomenimis, glioblastoma sukelia galvos skausmą, traukulius, atminties praradimą, judėjimo praradimą, kalbos disfunkciją, ir kognityviniai sutrikimai.

Gydytojai davė jai šešis mėnesius gyventi.

Bretanė sutiko, kad joks gydymas negalėjo išgelbėti jos gyvybės, o rekomenduojami gydymo būdai - operacija ir radiacija - sunaikins laiką, kurį ji paliko. CNN straipsnyje ji apmąstė ligoninių slaugymą, tačiau jaudinosi dėl morfinui atsparaus skausmo ir užsiminė apie „nors vėžys mano mintis“.

Bretanė ir jos šeima persikėlė į Oregoną, kad pasinaudotų jo mirties ir orumo įstatymu (tuo metu jos gimtojoje Kalifornijos valstijoje tokio įstatymo nebuvo). Paskutinėmis dienomis ji stebėjosi: „Kas turi teisę man pasakyti, kad aš nenusipelniau šio pasirinkimo? Tikiuosi iš savo kolegų Amerikos piliečių, kad niekada nesutiksiu, kad ši galimybė jums prieinama. Jei kada nors pastebėsite mylią mylią mano batus, tikiuosi, kad jums bus suteiktas tas pats pasirinkimas ir niekas nemėgins jo atimti iš jūsų. “

2014 m. Lapkričio 1 d. Bretanė mirė dėl vaistų, kuriuos gavo pagal Oregono mirties su orumu įstatymą. Aktas priimtas 1997 m., Turint 51% balsų. Pastangos tais pačiais metais panaikinti įstatymą nepavyko 60/40. Vėliau Kalifornija priėmė Gyvenimo pabaigos pasirinkimo aktą, kuris tapo įstatymu 2016 m. Birželio 9 d.

Konfliktai dėl teisės mirti

Gydytojo atsakomybė

Amerikos medicinos asociacija dešimtmečius priešinosi gydytojų dalyvavimui eutanazijoje ar padėjo nusižudyti. Tačiau asociacija pripažįsta gydytojo teisę atsisakyti pradėti ar tęsti visą gyvenimą trunkančias ar beprasmes priemones. Jie taip pat gali skirti vaistus, jei pagrindinis tikslas yra palengvinti skausmą, net jei yra „antrinė paspartintos mirties pasekmė“.

2013 m. „New England Journal of Medicine“ apklausa nustatė, kad du trečdaliai jų skaitytojų - kurių dauguma yra gydytojai - pasisakė prieš gydytojų padedamas savižudybes..

Nepaisant to, daugelis gydytojų pradėjo persvarstyti savo vaidmenį priimant sprendimus dėl gyvenimo pabaigos:

Marcia Angell, MD: Harvardo medicinos mokyklos vyresnysis dėstytojas ir buvęs „New England Journal of Medicine“ vyriausiasis redaktorius „The New York Times“ rašė, kad „kai nebeįmanoma išgydyti, kai artėja mirtis, o pacientų kančios yra nepakeliamos, tada gydytojo vaidmuo turėtų pereiti nuo gydymo nuo kančios palengvinimo atsižvelgiant į paciento norus. “
Michaelas Irwinas, MD: Buvęs Jungtinių Tautų medicinos direktorius „Mirror“ tvirtino, kad „mes galime pasirinkti įvairius dalykus gyvenime: nuo to, su kuo susituokiame, iki to, kokį darbą darome, ir, manau, kai baigiasi gyvenimą, nesvarbu, ar sergate galutine liga, ar esate pagyvenęs, turėtumėte pasirinkti, kas su jumis atsitiks “.
Lonny Shavelson, MDKalifornijos greitosios pagalbos gydytojas, apklaustas „The New York Times“, dr. Shavelsonas mano, kad sprendimas padėti pacientui baigti gyvenimą neturėtų skirtis nuo kitų medicininių sprendimų: „Mirimas neturėtų būti visiškai atskirtas nuo visko, ką darome medicinoje. . “ Jis pradėjo praktikuoti globą tiems, kurie siekia baigti savo gyvenimą.

Religijos mokymai

Daugelis oficialių religinių organizacijų JAV priešinasi bet kokioms pastangoms, kurios galėtų legalizuoti ar skatinti bet kokią eutanaziją, išskyrus kvėpavimo, maisto ar vandens sulaikymą. Remiantis „Pew Research“ straipsniu, tikėjimų pavyzdžiai ir jų priežastys yra:

Dievo susirinkimai. Bažnyčios doktrinos tyrumo komisijos pirmininkas Edgaras R. Lee sako: „Dievas yra gyvybės davėjas, o ne mes“.
Romos katalikų bažnyčia. „Neturime autoritetų paimti į rankas, kai gyvenimas baigsis. Tai yra Kūrėjo sprendimas “, - teigia Johnas A. DiCamillo iš Nacionalinio katalikų bioetikos centro.
Vyskupų bažnyčia. 1991 m. Bažnyčia priėmė nutarimą, kuriame teigiama, kad „morališkai neteisinga ir nepriimtina imtis žmogaus gyvybės siekiant palengvinti nepagydomų ligų sukeltas kančias“.
Judaizmas. Trys judaizmo atšakos - stačiatikiai, konservatoriai ir reformos - bet kokiomis aplinkybėmis draudžia savižudybes.
Pietinė baptistų konvencija. Anot SBC priklausančio Sąjungos universiteto moralės filosofijos profesoriaus C. Ben Mitchell, „mes tikime, kad [pagalbinė savižudybė] yra Dievo prerogatyvos pagrobimas, nes jis yra mūsų kūrėjas ir palaikytojas“.

Yra reikšmingų šios pozicijos išimčių, ypač Pietų Afrikos anglikonų bažnyčios arkivyskupas Desmondas Tutu. Vyskupas Tutu, Nobelio taikos premijos ir JAV prezidento laisvės medalio gavėjas, savo poziciją „Guardian“ straipsnyje paaiškino: „Žmonės turėtų mirti deramą mirtį. Man tai reiškia, kad teko kalbėtis su tais, kuriuos gyvenime perėjau, ir būti ramybėje. Tai reiškia, kad reikia atsisveikinti su artimaisiais - jei įmanoma, namuose. Aš gerbiu gyvenimo šventumą, bet ne bet kokia kaina. Patvirtinu, kad nenoriu, kad mano gyvenimas pailgėtų. Matau, kad tikriausiai būčiau linkęs į gyvenimo kokybės argumentus, tuo tarpu kitiems paliatyvioji pagalba bus teikiama labiau. Taip, aš manau, kad daugelis žmonių būtų nusiminę, jei sakyčiau, kad noriu miršta po mirties. Aš sakyčiau, kad iš tikrųjų neprieštarauju. “

Moralė ir etika

Daugelis gydytojų, religinių lyderių ir etikų pripažįsta akivaizdų nesąžiningumą, draudžiantį aktyvią eutanaziją visais atvejais. Nepaisant to, alternatyva jiems yra „slidus šlaitas“, rašo gydytojas Edmundas Pelligrino, George'o universiteto medicinos ir medicinos etikos profesorius emeritas, „Reguliuodamas, kaip mes mirštame“.

Pasak Niujorko valstijos gyvenimo ir įstatymų darbo grupės, teisėtų mirti įstatymų priešininkai baiminasi, kad nesąžiningi gydytojai, godūs giminaičiai ir klastinga vyriausybė nukentės nuo tam tikrų socialinių grupių - skurdžių, mažumų ir mažiausiai išsilavinusių - kai ilgalaikės lėtinės priežiūros išlaidos yra didelės, palyginti su palyginti nedidelėmis eutanazijos sąnaudomis.

Jų susirūpinimas ypač aktualus senėjančioje visuomenėje. Gyventojų informacijos biuras prognozuoja, kad iki 2060 m. 65 metų ir vyresnių žmonių skaičius išaugs dvigubai - tai sudarys vienas iš keturių amerikiečių. Be to, remiantis visuomenės sveikatos ataskaitomis, 85% vyresnio amžiaus amerikiečių serga viena ar daugiau lėtinių ligų ir sudaro 80% sveikatos priežiūros išlaidų. Pavyzdžiui, Kaiserio šeimos fondo tyrimas nurodė, kad 2013 m. „Medicare“ kaina buvo 5562 USD 65 metų asmeniui ir 13 466 USD 85 metų asmeniui..

Finansinė dilema

Interviu laikraščiui „The Washington Times“ Mildredas Solomonas, „Hastings Center“ (nepartinio bioetikos tyrimų instituto) prezidentas ir generalinis direktorius, pažymėjo, kad milijonai žmonių kasmet miršta po daugelio metų sekinimo ir lėtinės ligos. Ji teigia, kad „mūsų sveikatos priežiūros sistema nėra skirta chroninei priežiūrai. Jei mes kalbėsime apie mirtį ir mirimą Amerikoje, turime kalbėti apie sveikatos priežiūros sistemos pertvarkymą “.

Tie, kurie priešinasi įstatymams, kurie remiasi mirties bausme, siūlo, kad medicinos pažanga ir paliatyvioji pagalba būtų perspektyvi gyvenimo pabaiga. Tačiau jie dažnai nepaiso paciento patiriamos gyvenimo kokybės ar tokio gydymo, kuris gali bankrutuoti jų šeimas, išlaidų. Retai svarstomas klausimas, ar Tauta turi noro ar galimybių padengti tokias išlaidas per tokias programas kaip „Medicare“ ar „Medicaid“.

Remiantis TIME, 25% „Medicare“ išlaidų išleidžiama 5% pacientų paskutiniais gyvenimo metais. Mount Sinajaus medicinos mokyklos tyrime nustatyta, kad pacientų šeimų išlaidos, patirtos iš kišenės, buvo didesnės nei keturių iš dešimties Amerikos namų ūkių bendras finansinis turtas (neįskaitant namų vertės)..

Ezekielis J. Emanuelis, MD, vyresnysis Amerikos pažangumo centro bendradarbis, „New York Times“ redakcijoje tvirtina, kad mažiau nei 1% amerikiečių, kurie miršta kiekvienais metais, sudaro 10–12% visų sveikatos priežiūros išlaidų. Esant dabartinėms sąlygoms, išlaidų, reikalingų prižiūrintiems paskutiniais gyvenimo metais, dalis vis didės.

Galiojantys JAV įstatymai, reglamentuojantys teisę mirti

Penkių valstybių, turinčių teisę mirti teisę, įstatymų leidėjai pripažino piktnaudžiavimo galimybę ir tų, kurie priešinasi, remiamai eutanazijai. Dėl to įstatymai daro taip:

Leiskite gydytojams ir sveikatos priežiūros sistemoms sąžinės labui bet kokiu būdu atsisakyti dalyvauti įstatymų veikime.
Apsispręskite apsispręsti dėl gyvenimo pabaigos teisėtais valstybės gyventojais, kurie yra 18 metų ar vyresni ir kenčia nuo galutinės ligos, kuriai gyventi liko šeši mėnesiai ar mažiau. Šioms sąlygoms reikia rašytinio gydytojo ir konsultuojančio gydytojo patvirtinimo ir gydytojų pareiškimo, kad pacientas buvo išsamiai informuotas apie savo būklę (Kalifornijoje taip pat reikalaujama, kad pacientas būtų fiziškai pajėgus asmeniškai skirti vaistus)..
Reikalauti, kad pacientas būtų išsamiai informuotas apie mirties alternatyvas, psichiškai kompetentingas ir fiziškai pajėgus išreikšti savo norą siekti eutanazijos (surogatiniai sprendimai neleidžiami jokioje valstybėje), taip pat pranešti apie kitą pacientą artimieji pirminio prašymo metu.
Pateikite tris paciento prašymus (du žodžiu ir vieną - raštu) gydančiam gydytojui tęsti. Tarp prašymų pateikimo ir vaistų pristatymo yra numatytas įpareigojimas laukti, kad pacientas būtų pasiryžęs priimti savo sprendimą.

Galutinis žodis

Per beveik 20 metų daugiau nei pusė amerikiečių (68 proc.) Sutiko, kad gydytojams turėtų būti leista padėti nepagydomai sergančiam asmeniui nusižudyti, rodo 2015 m. „Gallup Poll“. Nedidelė dauguma amerikiečių taip pat mano, kad gydytojų padedama savižudybė yra morališkai priimtina. 2015 m. Rasmusseno ataskaitoje buvo panašių išvadų.

Pagalbinė eutanazija yra akivaizdžiai prieštaringa abipusio požiūrio geranoriškiems žmonėms. Priešininkams eutanazija daro didžiulį poveikį žmogaus sielai, taip pat ir visuomenės moralumui. Tie, kurie palaiko teisę mirti oriai, prisimena garsaus fiziko Stepheno Hawkingo žodžius, pateiktus 2015 m. Interviu BBC televizijos tinkle, kaip pranešė „The Guardian“: „Tai, kad kas nors laikosi gyvas prieš jų norus, yra didžiausias pasipiktinimas. Pagalbinę savižudybę laikyčiau tik tuo atveju, jei būčiau patyrusi didžiulį skausmą ar jaučiau, kad neturiu nieko daugiau, kaip prisidėti, bet esu tik našta aplinkiniams “.

Ar palaikote savo valstybės įstatymus, susijusius su gydytojų teikiama eutanazija?