Kaip galime reformuoti JAV teisių programas? - Socialinė apsauga, „Medicare“ ir „Medicaid“

Laimei, abi šalys pripažino žalingą didžiulės valstybės skolos poveikį šaliai ir spręs šią problemą kitoje Kongreso sesijoje. Visuotinai sutariama, kad didžiosios išmokų programos - socialinė apsauga, „Medicare“ ir „Medicaid“ - turi būti pertvarkytos, kad sumažėtų deficitas ir sumažėtų valstybės skola, tačiau kiekviena šalis pateikė skirtingas programų vizijas ir sprendimus. Lieka abejotina, ar jie iš tikrųjų gali padaryti reikšmingus pakeitimus.

Teisių suteikimo programos ir jų poveikis federalinėms išlaidoms

Teisės, kurios yra didžiausios ilgalaikės valstybės skolos varomosios jėgos, 1965 m. Sudarė 2,5% bendrojo vidaus produkto (BVP); iki 2012 m. jie išaugo iki 9,7% BVP. Kongreso biudžeto tarnyba prognozuoja, kad jei dabartinė tendencija išliks, 2035 m. Išmokos sudarys 18% BVP. Kitaip tariant, tiesiog socialinės apsaugos, „Medicare“ ir „Medicaid“ išlaidos, palyginti su BVP, bus lygios vidutinėms metinėms išlaidoms. visos veikiančios federalinės vyriausybės išlaidos per pastaruosius 40 metų. Teisės į išmokas dabar sudaro beveik pusę šalies metinio biudžeto.

Teisės visada buvo ginčytinos, kai kurie jas vertino kaip „socializmą“, o kiti - esminę vyriausybės atsakomybę prieš savo piliečius. 2011 m. Atlikta „Pew“ tyrimų apklausa rodo, kad 80% ar daugiau piliečių mano, kad socialinė apsauga, „Medicare“ ir „Medicaid“ buvo naudingi šaliai, nors daugiau nei pusė apklaustųjų manė, kad būtini dideli programų pokyčiai. Tuo pat metu daugiau nei 60% nenorėjo, kad pašalpa būtų sumažinta, net jei tai reikštų nuolatinį federalinį deficitą.

Nors daugelis remia mokesčių didinimą programoms remti, jie tikisi, kad mokesčius mokės kitos šalys nei jie patys. Tai yra išrinktų valdininkų dilema: Vidutinis amerikietis nori išmokų, bet nenori už jas mokėti.

Šaltinis: Kongreso biudžeto tarnyba. Sudarė Peterio G. Petersono fondas

Politinė tikrovė

Esminių programų pokyčių, kurie, daugelio manymu, yra būtini, perspektyva yra užtemdyta. Mūsų dvejų rūmų vyriausybė saugo status quo, kad politinės filosofijos, vyriausybės reglamentų ir įstatymų pokyčiai būtų kuo mažesni ir atidedami, išskyrus nacionalinių ekstremalių situacijų metu. Nors įvairios interesų grupės išreiškė susirūpinimą dėl didėjančio deficito ir (arba) rizikos įvairioms socialinėms programoms, nemaža dauguma dar turi susitarti dėl pasirinkto sprendimo, padidindami specialiųjų interesų grupių įtaką daromiems teisės aktams..

Elementai, kurie turės įtakos bet kokiems teisių į išmokas programų pakeitimams, yra šie:

Didelis verslas, dideli pinigai

Sveikatos priežiūra yra didžiausia Amerikos pramonė, teikianti 13,5 mln. Darbo vietų ir 8 iš 20 sparčiausiai augančių profesijų. Ligoninės dažnai yra didžiausias darbdavys bendruomenėje. Gydytojai ir chirurgai dominuoja aukščiausiuose kompensacijų tyrimų reitinguose, o vaistų gamintojai, sveikatos priežiūros draudikai ir medicinos įrangos gamintojai pastaraisiais metais uždirbo rekordinį pelną. Sveikatos priežiūra yra didelis verslas, turintis didelių pinigų ir didelę politinę įtaką.

Remiantis reaktyvios politikos centro „OpenSecrets.org“ duomenimis, pramonė 2011 m. Įnešė daugiau nei 505 mln. USD į lobistines pastangas ir 2011 m. Įdarbino 3 163 lobistus. Tokios sumos išlaidos perka daug laiko ir atveria duris šalies sostinėje. Vargu ar kas nors šioje pramonės šakoje palaikytų bet kokius teisės aktus, kurie „užmuštų auksinę žąsį“, dėl kurių tapo teisės.

Įsitvirtinusios įtakos grupės

Be didelių sveikatos priežiūros kompanijų, tokios organizacijos kaip JAV prekybos rūmai ir Amerikos advokatų asociacija, taip pat profesinės sąjungos, tokios kaip Jungtiniai automobilių darbuotojai (UAW) ir Amerikos pensininkų asociacija (AARP), taip pat užsienio ir vietiniai įmonių politinių veiksmų komitetai (PAC) - daro didžiulę įtaką atskirai išrinktiems pareigūnams. Tačiau per pastaruosius du dešimtmečius priešingi konservatorių ir liberalų interesai pasiekė sustojimą, kad bet koks bandymas priimti reikšmingą įstatymą paprastai patenkinamas lygiomis, priešingomis pastangomis nesiimti jokių veiksmų. Todėl abi grupės atsidūrė aklavietėje, taigi vyrauja status quo.

Kultūrinis pasipriešinimas

Mūsų šalies palikimas individualios iniciatyvos ir antipatijos didelėms vyriausybėms pašalina kai kurias priemones, kurios gali supaprastinti ar išspręsti teisių finansines ir politines dilemas. Nuolatinis pasipriešinimas 2012 m. Įperkamos priežiūros įstatymui rodo mūsų prieštaravimą galimam vyriausybės kišimuisi į asmens teises. Kita vertus, amerikiečiai išaukština meilės ir atsakomybės dorybes. Dėl to dideli teisių į išmokas programų pakeitimai nebūtų priimtini plačiajai visuomenei, todėl mažai tikėtini.

Ribotas politinis kapitalas

Socialinės gerovės programos paprastai yra ilgalaikės ir struktūrinės, kurių pasekmės gali nepasirodyti dešimtmečius. Nė viena iš teisių suteikimo programų nebuvo laikoma ekonomine katastrofa pirmaisiais metais - problemos atsirado vėlesniais dešimtmečiais. Mūsų rinkimų sistema, kurioje rūmų nariai perrenka kas dvejus metus, senatorius - kas šešerius metus, o prezidentas - kas ketverius metus, verčia trumpalaikį dėmesį ambicingiems politikams skirti mažai dėmesio, kad jie galėtų imtis nepopuliarių, nors ir kritinių, klausimų. Paprasčiau pakartotinai uždėti tvarsliavą ant žaizdos ir atidėti operaciją į ateitį, nepaisant jokios žalos pacientui. Todėl bet koks teisių į išmokas programų „pataisymas“ greičiausiai bus paviršutiniškas, o ne struktūrinis.

Nagrinėjamos trys pagrindinės teisių suteikimo programos

Socialinė apsauga

Socialinė apsauga, nors ir sudaro didelę šalies metinio biudžeto dalį, nėra pagrindinis metinio deficito veiksnys, nes ją palaiko iš darbdavių ir darbuotojų renkami darbo užmokesčio mokesčiai. Ankstesnių metų pertekliniai darbo užmokesčio fondai yra investuojami į specialias emisijos iždo obligacijas iš dviejų vyriausybės fondų: Senatvės ir maitintojo netekimo draudimo (OASI) patikos fondo ir Neįgalumo draudimo (DI) patikos fondo. Dviejų fondų, bendrai vadinamų OASDI patikos fondais, perteklius naudojamas norint išlaikyti lygias išmokas, net jei surenkami mokesčiai yra mažesni už išmokas. Tačiau jei nieko nebus padaryta, išmokos turės būti sumažintos 2033 m.

Yra daug klaidingų nuomonių apie socialinę apsaugą, kurias paprastai skleidžia specialios interesų grupės, tačiau programa yra iš esmės ir aktuariškai pagrįsta. Tikėtina, kad Kongresas, siekdamas užtikrinti naudą būsimiems pensininkams, pakeis programą derindamas kelis veiksmus:

• Pašalinti uždirbtų pajamų, apmokestinamų darbo užmokesčio mokesčiu, viršutinę ribą
• Didinti būsimų pensijų gavėjų pensinį amžių ir atidėti ankstyvo išėjimo į pensiją galimybes
• Metinių pragyvenimo išlaidų mažinimo mažėjimas (COLA)

Kongresas, būdamas drastiškesnis ir nepopuliariausias šiandienos ekonominėje aplinkoje, taip pat galėtų padidinti darbo užmokesčio fondo mokesčio tarifą - 12,4%, kurį šiuo metu moka darbdaviai ir darbuotojai. Kongreso biudžeto tarnybos duomenimis, padidinus tarifą 1,9 proc., Bus panaikinta bet kokia spraga tarp lėšų surinkimo ir išmokėjimo ateinantiems 75 metams..

Medikare

Pagyvenusių amerikiečių sveikatos priežiūros programos problemas sunkiau išspręsti. Prognozuojama, kad nors vienam „Medicare“ naudos gavėjui tenkančių išlaidų augimo tempas pirmą kartą sumažės nuo jos įsteigimo 1965 m., Visos 2011 m. Išlaidos (549,1 milijardo dolerių) beveik 20 milijardų dolerių viršijo pajamas (530 milijardų dolerių)..

Pajamų ir naudos (ir sveikatos priežiūros išlaidų apskritai) deficitas toliau didės dėl kelių veiksnių:

• Padidėjo vyresnių amerikiečių skaičius nuo maždaug 49 milijonų šiandien iki daugiau nei 85 milijonų 2035 m
• Blogo gyvenimo būdo, pavyzdžiui, rūkymo, alkoholio vartojimo ir nutukimo, pasekmės, lemiančios lėtines ligas
• Medicinos pažanga ir technologijos, leidžiančios gydyti ligas ir būkles, kurios anksčiau nebuvo gydomos
• Didesnį vaistų vartojimą skatina tiesioginė vartotojų reklama ir rinkodara
• Neveiksmingas sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sistemos su nereikalingomis galimybėmis, pasenusiomis informacinėmis sistemomis ir netinkamai pritaikytomis paskatomis veiksmingumas
• Įtvirtintas medicinos bendruomenės pasipriešinimas pokyčiams

„Medicare“ finansuojamas derinant darbo užmokesčio mokesčius (2,9% darbo užmokesčio, gaunamo iš darbuotojų, neribojant darbo užmokesčio, padalijant tarp darbdavio ir darbuotojo, panašų į socialinę apsaugą, pridedant papildomą darbuotojų mokestį, kuris sudaro 0,9% atlyginimo, viršijančio 200 000 USD) ir priemokas. apmoka paramos gavėjai. Darbo užmokesčio fondo mokesčiai padengia A dalį ligoninės išlaidoms padengti, o išmokų gavėjai - atitinkamai B dalį ir D dalį už gydytojų paslaugas ir vaistus..

Be to, iš „Medicare“ paramos gavėjų paprastai reikalaujama sumokėti įmokas, padengti išskaitymus ir mokėti atskirai už kai kuriuos testus. Medicare ir Medicaid paslaugų centrų duomenimis, vidutinis pensininkas mokės sveikatos priežiūros paslaugas iš savo kišenės, lygios maždaug 16% jo ar jos socialinės apsaugos išmokų. Iš tikrųjų senjorai moka daugiau už sveikatos priežiūrą, o ne už maistą ar transportavimą.

„Pataisos“ dėl „Medicare“ skiriasi priklausomai nuo politinių partijų, tačiau visos jos susijusios su senjorais, kurie prisiima daugiau savo medicininės rizikos ir išlaidų. Respublikonai pasisako už „Medicare“ privatizavimą, išduodami kvitas su ribotu dolerio limitu, kuris bus naudojamas privačiam sveikatos draudimo polisui įsigyti, tokiu būdu sumažinant federalinės vyriausybės išlaidas ir paliekant vyresniojo amžiaus asmeniui problemą padengti bet kokius skirtumus tarp kvito ir draudimo poliso. premija. Kita vertus, demokratai siūlo apriboti mokėjimus tokiems paslaugų teikėjams kaip gydytojai ir ligoninės, manydami, kad jie galų gale priims mažesnes pajamas už tas pačias paslaugas.

Kai kurie siūlo padidinti tinkamumo amžių, versdami darbdavius ​​tęsti draudimą arba dalyvius pirkti privačią polisą; kiti vis dar siūlo didinti įmokas, įmokas ir (arba) atskaitymus. Nepriklausomai nuo to, kokia bus baigtis, neabejotina, kad „Medicare“ naudos gavėjai padengs didesnę procentą savo sveikatos priežiūros išlaidų arba nukentės dėl paslaugų sumažėjimo dėl normavimo.

Medicaid

Politiniu požiūriu „Medicaid“ yra pažeidžiamiausia teisių į išmokas programa. Sukurtas 1965 m. Kaip socialinės apsaugos akto dalį, „Medicaid“ apima mažas pajamas gaunančius amerikiečius (šeimas, vaikus, pagyvenusius žmones ir žmones su psichine ar fizine negalia). Jis bendrai finansuojamas iš federalinės vyriausybės ir valstijos vyriausybės, kurioje gyvena gavėjas, bendrųjų fondų, ją administruoja valstybė. Atskiros valstijos nustato savo tinkamumo reikalavimus, gavus federalinės vyriausybės pritarimą, todėl dalyvavimas, nauda ir aprėptis įvairiose valstijose skiriasi. Medicaid yra didžiausia išlaidų kategorija daugelyje valstijų ir paprastai yra prieštaringiausiai vertinama valstybės programa.

2012 m. „Medicaid“ išlaidos sudarė 283 milijardus JAV dolerių, jos padengė 56 milijonus žmonių, iš kurių trys ketvirtadaliai buvo jaunesni nei 44 metų. Pagal galiojančius įstatymus, Medicaid išlaidos federalinei vyriausybei iki 2021 m. Padidės iki 582 milijardų dolerių, o 85 milijonai - „Medicaid“. gavėjai. Nors šeimos ir vaikai yra didžiausia paramos gavėjų dalis, pagyvenę žmonės ir žmonės su negalia gavo beveik du trečdalius lėšų. Kaizerio šeimos fondo duomenimis, 7 iš 10 slaugos namų gyventojų lankosi Medicaid.

Valstybės jau ėmėsi priemonių sumažinti išlaidas padidindamos sukčiavimo padalinius, ribodamos paslaugų teikėjų įmokas, mažindamos receptinių vaistų išlaidas, išplėsdamos valdomos priežiūros programas ir ribodamos pašalpas. Nors jų pastangos bus tęsiamos, mažai tikėtina, kad vien jų pakaks norint kompensuoti esminį federalinės vyriausybės įnašo sumažinimą.

„Medicaid“ programa apima politiškai bejėgę grupę (skurstantiems), neturi tam skirtų pajamų šaltinių ir yra plačiai traktuojama kaip sukčių, sukčių, apgavikų ir „ne-do-well“ bendruomenė. Biuro darbuotojo požiūriu, tai yra federalinė programa, kurios finansavimas gali būti smarkiai sumažintas arba augimas gali būti smarkiai apribotas, esant ribotai politinei rizikai, efektyviai priversdamas finansavimo problemą ant valstijų vyriausybių. Labai tikėtina, kad Medicaid atlaikys reikšmingą lėšų mažinimą, nes jis yra politiškai bejėgis, praktiškai nematomas paprastam amerikiečiui, o bet koks viešas smūgis gali būti padarytas atskiroms valstijoms..

Galutinis žodis

Politinės derybos dėl teisių į išmokas nustatymo dar neprasidėjo, nes Kongresas daugiausiai amerikiečių sutelkė į tai, kad būtų išvengta didelio gyventojų pajamų mokesčio. Prezidento rinkimų kampanija ir neseniai vykusi fiskalinės uolos mūšis sugriežtino partijų linijas, todėl pagrįsti kompromisai mažai tikėtini. Nors visi amerikiečiai tikisi, kad mūsų išrinkti atstovai pakils virš partizanų politikos, kad atitiktų rytojaus iššūkius, istorija mums sako, kad toks pokytis mažai tikėtinas. Dėl to mes pereisime nuo vienos katastrofos prie kitos, vos išvengdami katastrofos, įvykdydami tik būtiniausius dalykus, kad būtų pasiektas kitas „puikus terminas“.

Kokias teises, jūsų manymu, reikėtų pakeisti ir kaip? Ar turite pasiūlymą, į kurį dar reikia atsižvelgti??