Vaikų sveikatos draudimo programa (CHIP) - aprėptis ir kaip tai veikia

Remiantis Džordžtauno universiteto sveikatos politikos instituto ataskaita, iki 2015 m. Šis skaičius sumažėjo iki 3,5 milijono. Dabar daugiau nei 95% visų JAV vaikų buvo apdrausti - daugiau nei bet kuriuo šalies istorijos momentu.

Šiuos pokyčius lėmė du dideli veiksniai. Vienas iš jų buvo 2010 m. Įperkamos priežiūros įstatymas (ACA), paprastai žinomas kaip „Obamacare“. Kita buvo vyriausybės programa, kuri nėra tokia gerai žinoma, bet yra tokia pat svarbi mūsų šalies vaikams: Vaikų sveikatos draudimo programa arba CHIP. Ši programa teikia nebrangią sveikatos apsaugą vaikams, kurių šeimos negali lengvai sau leisti sveikatos priežiūros paslaugų, tačiau nėra pakankamai skurdžios, kad galėtų gauti „Medicaid“ kvalifikaciją.

„Medicaid“ tinklalapio duomenimis, šiuo metu CHIP teikia informaciją apie 9,4 mln. Vaikų visoje šalyje. 2017 m. Kaizerio šeimos fondo informacinis biuletenis rodo, kad „Medicaid“ ir „CHIP“ kartu aprėpia 39% visų šalies vaikų.

Kaip veikia CHIP

1993 m., Po to, kai prezidento Billo Clintono bandymas suteikti visuotinę sveikatos apsaugą amerikiečiams nepavyko, administracija ir jos sąjungininkai Kongrese nustatė siauresnį tikslą: išplėsti aprėptį vaikams. Po kelerių metų nesantaikos kongresas 1997 m. Pagaliau priėmė įstatymo projektą, kuriuo buvo nustatyta Valstybinė vaikų sveikatos draudimo programa, arba SCHIP (vėliau sutrumpinta iki CHIP). Ši naujoji programa buvo įsteigta kaip federalinės ir valstijų vyriausybių partnerystė. Kiekviena valstija vykdo savo programą, tačiau dalį savo finansavimo gauna iš federalinės vyriausybės.

Kiekvienais metais medicinos ir medicinos paslaugų centrai (CMS) paima visus tuos metus, kurie buvo skirti CHIP, ir nustato, kokia jų dalis tenka kiekvienai valstijai. Tam naudojama formulė, pagrįsta ta, kuri naudojama paskirstant Medicaid lėšas. Tačiau, kad valstijos galėtų gauti savo dalį federalinių lėšų, jos privalo numatyti atitinkamas lėšas iš savo biudžeto. Remiantis „Medicaid“ ir „CHIP“ Mokėjimo ir prieigos komisijos (MACPAC) 2017 m. Ataskaita, federalinė vyriausybė sumoka apie 71% visų programos išlaidų, o valstijos padengia kitus 29%.

Gavusios savo CHIP lėšas valstybės nusprendžia, kaip jas paskirstyti vaikams, kuriems jos reikia. Kiekviena valstija turi savo CHIP programą, kuri glaudžiai bendradarbiauja su valstijos Medicaid programa. Kai kurios valstijos tiesiog vadina programą CHIP; kiti naudoja unikalius vardus, tokius kaip Healthy and Well Kids Iowa (vanagas-i) ir Dr. Dynasaur Vermonte.

Valstybės gali pačios nuspręsti, kas gali pretenduoti į CHIP, kokią naudą suteikti ir kaip glaudžiai programa yra susieta su valstybine Medicaid programa. 2017 m. MACPAC informacinis lapelis rodo, kad 10 valstijų, įskaitant Kolumbijos apygardą, vykdo CHIP tik kaip Medicaid plėtrą, dvi traktuoja tai kaip visiškai atskirą programą, o 39 - kaip kombinuotą programą..

Kas naudojasi CHIP

Visos valstybinės CHIP programos apima vaikus iki 19 metų, o kai kurios valstijos išplėtė aprėptį įtraukdamos nėščias moteris. Grupės, kurios ypač linkusios pasikliauti CHIP, yra:

1. Mažas pajamas gaunančios dirbančios šeimos

2017 m. MACPAC ataskaitoje nustatyta, kad beveik 9 iš 10 vaikų, kuriems taikoma CHIP, yra iš šeimų, kurios mažiau nei dvigubai viršija federalinį skurdo lygį (FPL). Tačiau dauguma šių vaikų nėra kilę iš „gerovės šeimų“. Iš MACPAC duomenų lentelės matyti, kad beveik 85% jų yra iš namų ūkių, kuriuose bent vienas iš tėvų dirbo praėjusių metų bent 50 savaičių.

2. Etninės mažumos

Pagal 2018 m. Apžvalgą apie Džordžtauno universiteto sveikatos politikos instituto duomenis apie vaikus iš afroamerikiečių ir ispanų ypač tikėtina, kad jie gaus informaciją apie CHIP ar „Medicaid“. 2016 m. 57% vaikų, kuriems taikoma CHIP ir Medicaid, priklausė šioms dviem grupėms.

3. Kaimo bendruomenių gyventojai

Remiantis 2014 m. „First Focus“ ataskaita, vaikai kaimo vietovėse taip pat ypač pasitiki CHIP ir Medicaid. Ataskaitoje nustatyta, kad 2012 m. 47% kaimo vaikų pasinaudojo šiomis programomis, palyginti su 38% miesto vaikų.

4. Specialiųjų poreikių vaikai

Pasak Kaizerio šeimos fondo, 2016 m. Beveik pusė visų vaikų, turinčių specialiųjų sveikatos poreikių, buvo aprūpinti CHIP arba „Medicaid“. Tai apima vaikus, sergančius įvairiomis lėtinėmis fizinėmis, emocinėmis ir raidos ligomis, įskaitant autizmą, cerebrinį paralyžių ir Dauno sindromą..

5. Dirbantys tėvai be įperkamos šeimos aprėpties

CHIP padeda daugeliui šeimų, patekusių į ACA šeimos problemų, kurios neleidžia kai kuriems darbuotojams gauti prieinamą sveikatos draudimą savo šeimoms. Dėl šios problemos darbuotojams, turintiems prieinamus sveikatos planus darbe sau, bet ne savo šeimoms, neleidžiama gauti subsidijų dėl šeimos aprūpinimo.

Ką apima CHIP

Kadangi kiekviena valstija turi savo CHIP programą, tiksli teikiama nauda įvairiose valstijose skiriasi. Tačiau visos valstybės aprėpia pagrindus, įskaitant:

Įprastinė priežiūra, tokia kaip patikrinimai, kiti gydytojo vizitai ir skiepai
Priežiūra ligoninėje, įskaitant stacionarinę ir ambulatorinę priežiūrą, taip pat skubios pagalbos paslaugas
Receptiniai vaistai
Medicininiai tyrimai, įskaitant laboratorinius darbus ir rentgeno spindulius
Papildomos paslaugos, kurios neapima daugelio darbdavių remiamų sveikatos planų, pavyzdžiui, dantų priežiūra, regėjimo priežiūra, klausos testai, kalbos ir kalbos terapija.

Atskiros valstijos gali pasirinkti papildomas pašalpas, išskyrus išvardytas čia, tokias kaip klausos aparatai. Norėdami sužinoti apie tai, kokią naudą padengia jūsų valstybė, apsilankykite savo valstijos CHIP programos tinklalapyje, kurį galite rasti apsilankę „InsureKidsNow.gov“..

Ne visi gydytojai ir vaistinės priima CHIP. Jei šeima prisijungia prie CHIP, o jų dabartinis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas to nepriima, kartais jie gali trumpam pamatyti tą teikėją, bet tik tol, kol pavyks rasti kitą. Daugelyje valstijų galite sužinoti, kurie teikėjai priima CHIP, apsilankę valstijos Medicaid ar CHIP svetainėje. Jei svetainėje nėra šios informacijos, galite paskambinti savo valstybinės Medicaid arba CHIP agentūros numeriu, kuris nurodomas svetainėje ir dokumentuose, kuriuos gaunate prisiregistravę prie programos.

Išlaidos pacientams

CHIP visada nemoka reguliarių medicininių ir odontologinių patikrinimų arba „gero vaiko“ vizitų. Tačiau atskiros valstijos gali nuspręsti reikalauti papildomų paslaugų už kitas paslaugas. 2017 m. MACPAC informacinis lapelis rodo, kad 24 valstijos reikalauja susimokėti bent už kai kurias paslaugas.

Be to, kai kurios valstijos ima CHIP šeimas kas mėnesį mokėti už priemokas. Remiantis duomenų lapu, 17 valstybių moka priemokas, kurių vidurkis yra 25 USD už vaiką per mėnesį šeimoms, kurių pajamos yra didesnės nei dvigubai didesnis už FPL. Septyniose valstijose šeimos, kurių pajamos siekia apie 150% FPL, moka priemokas, kurių vidurkis yra 18 USD vienam vaikui per mėnesį. Tačiau visos šeimos išlaidos CHIP, įskaitant įmokas ir įmokas, negali sudaryti daugiau kaip 5% jos pajamų.

Ši taisyklė daro CHIP daug labiau prieinamą nei dauguma kitų vaikų sveikatos draudimo planų. 2017 m. „Bipartisan Policy Center“ atliktas tyrimas nustatė, kad vidutinė šeima, naudojanti CHIP, per metus išleido tik 158 USD. Priešingai, jei tos pačios šeimos turėtų pirkti sidabrinio lygio planus per ACA sveikatos draudimo rinkos vietą, net jei ir gautų subsidijas už šią apsaugą, jos būtų sumokėjusios vidutiniškai 1 073 USD per metus iš savo kišenės..

Tas 900 USD skirtumas atrodo labai didelis, tačiau tai tik vidutinė suma. Vaikams, turintiems rimtų sveikatos sutrikimų, išlaidų skirtumas būtų dar didesnis. Ataskaitoje nurodoma, kad jei vaikai, turintys specialiųjų sveikatos priežiūros poreikių, turėtų persikelti iš CHIP į Sveikatos draudimo rinką, jų šeimos galėtų sumokėti daugiau nei 10 000 USD per metus už sveikatos priežiūrą.

Kaip kreiptis į CHIP

Norėdami gauti CHIP, turite turėti namų ūkio pajamas, mažesnes už jūsų valstybės nustatytą ribą. Ši riba įvairiose valstijose skiriasi, tačiau daugeliu atvejų ji siekia 200–325% FPL. Šioje Medicaid.gov diagramoje parodytos 2018 metų pajamų ribos tiek „Medicaid“, tiek „CHIP“ visose 50 valstijų.

Jei nesate tikri, ar jūsų vaikai jūsų valstybėje atitinka CHIP ar Medicaid kriterijus, galite sužinoti kreipdamiesi. Priešingai nei dauguma sveikatos draudimo planų, kuriuos galima rasti sveikatos draudimo rinkoje, CHIP ir „Medicaid“ neturi konkretaus atviro registracijos laikotarpio, todėl galite kreiptis dėl jų bet kuriuo metu.

Yra trys būdai, kaip kreiptis į CHIP arba Medicaid:

Telefonu. Skambinkite 1-800-318-2596 ir susisiekite su klientų aptarnavimo tarnyba Sveikatos draudimo rinkoje.
Prisijungęs. Užpildykite paraišką internetinėje sveikatos draudimo rinkos svetainėje „HealthCare.gov“. Jei jūsų paraiška parodys, kad jūs ar kas nors iš jūsų namų ūkių gali gauti Medicaid ar CHIP, sistema automatiškai išsiųs jūsų informaciją jūsų valstybinei Medicaid agentūrai. Tada valstybinė agentūra susisieks su jumis, kad padėtų įstoti.
Per savo valstybinę agentūrą. Taip pat galite kreiptis tiesiogiai į savo valstybinę CHIP programą. Norėdami rasti savo valstybės programą, apsilankykite „InsureKidsNow.gov“. Spustelėkite savo valstybės nuorodą, ir svetainėje bus pateikta informacija apie jūsų valstijos CHIP ir Medicaid programas, taip pat nuoroda, kur kreiptis dėl išmokų.

Galutinis žodis

Nors CHIP gali būti tiesioginis vaikų, kuriems reikalinga sveikatos priežiūra, gelbėjimo priemonė, jis nieko negali padaryti, kad padėtų tėvams. Jei esate vienas iš tėvų (arba būsimasis tėvas), kuriam reikia prieinamų sveikatos priežiūros paslaugų, geriausios jūsų lažybos yra „Medicaid“ ir „Obamacare“ subsidijos. Jei užpildysite prašymą sveikatos draudimo rinkoje, galite sužinoti, ar turite teisę gauti Medicaid, ar subsidijuojamą sveikatos priežiūros planą..

Deja, kai kurie mažas pajamas gaunantys žmonės negali būti aprūpinti jokia programa. Jei patenkate į šią kategoriją, peržiūrėkite mūsų straipsnį apie neatidėliotiną finansinę pagalbą. Tai gali padėti rasti nemokamas klinikas, vaistų nuolaidų programas ir kitus prieinamos medicininės priežiūros šaltinius. Šie šaltiniai gali padėti išlaikyti jūsų sveikatą, kol CHIP prižiūri jūsų vaikus.