Medikamento svarba ir poveikis sveikatos apsaugai bei federaliniam biudžetui

Nelaimingų atsitikimų draudimo kompanijos sumažina riziką ir įmokų kainą namų savininkams, išplėsdamos apdraustų daiktų populiaciją. Aukščiau pateiktame pavyzdyje draudiku būtų įtrauktos kitos bendruomenės, turinčios naujesnes ugniai atsparias konstrukcijas, plačiai naudojamas signalizacijas ir greitojo reagavimo ugniagesių skyrius. Įtraukus daugiau namų padidėja draudimo „baseinas“, sumažėja brangių įvykių tikimybė ir sumažėja baseinui padaryta žala kilus gaisrui, efektyviai sumažinant visų baseino namų savininkų finansinę riziką ir individualias įmokas..

„Medicare“ yra panaši į namų draudimo programą, kai didelei daliai draudikų reikia remonto per metus; Žmonėms senstant, jų kūnas ir protas susidėvi, imuninė sistema yra pažeista, o organus reikia pakeisti. Tęsdami analogiją, „Medicare“ gyventojai yra namų savininkų grupė, kurios namai kiekvienais metais sudegs.

Tarp sveikatos priežiūros išlaidų ir amžiaus yra tiesioginis ryšys: kuo vyresnis esate, tuo didesnė tikimybė, kad jums reikės medicininės priežiūros. Vyresnio amžiaus žmonės yra labiau linkę sirgti lėtinėmis ligomis, kurias reikia gydyti metų metus, o nelaimingi atsitikimai yra dažnesni, dažnai reikalaujantys sudėtingo gydymo. Dėl didelių vyresnio amžiaus amerikiečių sveikatos priežiūros išlaidų privatūs draudikai iki 1965 m. Arba nepasiūlė sveikatos draudimo pagyvenusiems žmonėms, arba apmokestino tokias dideles įmokas, kad draudimas nebuvo įperkamas. „Medicare“ buvo sukurtas siekiant išspręsti žmonių gerovės krizę, kuri grasino išardyti tautos socialinę ir ekonominę struktūrą.

Medicare poveikis sveikatos priežiūros sistemai

NPR teigia, kad dauguma amerikiečių privatų sveikatos draudimą gauna per savo darbdavius, o tai yra keletas „nelaimingų atsitikimų istorijoje“. Nenumatytas rezultatas buvo senyvo amžiaus žmonių pašalinimas iš sveikatos draudimo, nes dauguma žmonių praranda sveikatos draudimą išeidami į pensiją ar nustodami dirbti. 1965 m. Daugiau nei pusė pagyvenusių žmonių neturėjo sveikatos draudimo (64 proc. Porų, 49 proc. Nesusituokusių moterų, 37 proc. Nesusituokusių vyrų), o kiti turėjo „baisų draudimą - tai nebuvo labai naudinga jiems padengti“. Pasak Dorothy Pechmano Rice'o, Kalifornijos universiteto San Fransiske profesoriaus ir buvusio Nacionalinio sveikatos statistikos centro direktoriaus.

Daugeliui pagyvenusių žmonių, kuriems reikėjo medicinos paslaugų, jie nusprendė išleisti santaupas, pasikliauti savo vaikų finansavimu, ieškoti gerovės ar labdaros ar vengti priežiūros. Šiandien dėl 1965 m. Padarytos socialinės apsaugos pataisos, kuria siekiama sukurti „Medicare“, mažiau nei 1% pagyvenusių amerikiečių per savo mažėjančius metus neturi sveikatos draudimo ar neturi galimybės gydytis..

„Medicare“ yra viena didžiausių sveikatos draudimo programų pasaulyje, apimanti 20% sveikatos priežiūros išlaidų, viena aštuntoji federalinio biudžeto ir daugiau kaip 3% visos tautos bendrojo vidaus produkto (BVP). Jos poveikis sveikatos apsaugai, ekonomikai ir Amerikos gyvenimui apskritai buvo didelis:

1. Finansinė nauda vyresnio amžiaus žmonėms

Nors ekspertai spėja, kad „Medicare“ sumažėjo vyresnio amžiaus žmonių mirtingumas, empirinių įrodymų, patvirtinančių šį teiginį, nėra. Tačiau vyresnio amžiaus amerikiečiams buvo naudinga sumažinus didelių išlaidų medicininėms išlaidoms riziką. Tyrimai rodo, kad vyresnio amžiaus žmonėms, kurie anksčiau išleido daugiausia lėšų, šios išlaidos sumažėjo apie 40 proc. Vyresnio amžiaus amerikiečių ramybės vertė yra neįskaičiuojama.

2. Perspektyvių mokėjimo sistemų diegimas

1980 m. „Medicare“ sukūrė su diagnoze susijusią grupę (DRG), kuri susideda iš kelių paslaugų, paprastai reikalingų bendros diagnozės nustatymui, į vieną iš anksto suderėtą mokėjimą, kuris greitai buvo priimtas ir pritaikytas privačiuose sveikatos priežiūros planuose jų apmokėjimo ligoninėse tvarka..

1992 m. Gydytojų išmokoms buvo įvesta ištekliais pagrįsta santykinės vertės skalė (RBRVS). Šios mokėjimo sistemos paprastai pakeitė ankstesnę pramonės praktiką sumokėti sutartą nuolaidą, kad ligoninės ir gydytojai nustatė mokesčius už sąskaitą arba mokesčius, kurie retai būna susiję su faktinėmis paslaugos teikimo išlaidomis. Medicare, kaip didžiausia medicinos priežiūros pirkėja šalyje, ir toliau tobulina mokėjimo praktiką, kad sumažintų išlaidas ir pagerintų kokybę, nepaisant įnirtingo ir aktyvaus pramonės šalininkų, tokių kaip Amerikos medicinos asociacija ir Amerikos ligoninių asociacija, pasipriešinimo..

3. Amerikos ligoninių sistemos transformacija

Vienas iš „Medicare“ paskatinimų buvo kompensuoti mažėjančias ligoninių pajamas „pagyvenusiems žmonėms paverčiant ligoninių paslaugų vartotojus“. Kaip ir tikėtasi, pasikeitė vidutinio paciento demografija; iki 1965 m. daugiau nei du trečdaliai ligoninių pacientų buvo jaunesni nei 65 metų, tačiau iki 2010 m. daugiau nei pusė pacientų buvo 65 metų ar vyresni.

Paradoksalu, tačiau kiti rezultatai ligoninėms buvo mažiau palankūs:

• Ligoninių konsolidacija į dideles koordinuotas sistemas. Pavyzdžiui, Sent Luise yra 31 ligoninė, iš kurių 4 yra nepriklausomos, o likę nariai priklauso vienai iš keturių didesnių ligoninių sistemų. Šis konsolidavimas atnešė visuomenei tiek dydžio pranašumus (kapitalas, masinis pirkimas, galimybė naudotis technologijomis), tiek jo trūkumus (biurokratija, švaistymas ir sumažėjęs lankstumas) bendruomenei..
• Mažėja ligoninių lovų skaičius. Medicare apmokėjimo metodikos teikia pirmenybę ambulatorinėms paslaugoms ir gydymui, o ne stacionarinėms. Dėl šios priežasties nuo 1965 m. Ligoninių lovų skaičius visoje šalyje sumažėjo 33%.
• Ligoninių organizacijų misijų pokyčiai. Daugelis bendruomenės ligoninių nebuvo pelno siekiančios iki 1965 m., O jų misija buvo tarnauti bendruomenei, kurioje jos buvo. Tačiau iki 2010 m. Pelno siekiančios priemonės sudarė 18% visos sumos, daugiau nei padvigubėjus nuo „Medicare“ pradžios. Pelno siekiančios organizacijos daugiausia dėmesio skiria pagrindiniam pelnui. Kai kurie ligoninės analitikai tikisi, kad ateityje paspartės konsolidacija ir tęsiama pelno pertvarka, panaši į sveikatos draudimo pramonės metamorfozę..
• Trumpesnės ligoninės viešnagės. 1965 m. Vidutinis buvimas ligoninėje buvo maždaug devynios dienos; iki 2011 m. vidutinis buvimas buvo mažesnis nei keturios dienos. Šis sumažinimas buvo pasiektas teikiant gydymą ambulatoriškai, o ne stacionariškai, nes tai yra „Medicare“ reklamuojama kompensavimo metodika..
• Daugiau priežiūros, mažiau gautų pinigų. Ligoninės dabar aptarnauja vyresnio amžiaus, silpnesnius lėtinėmis ligomis sergančius pacientus, kuriems reikalinga didesnė priežiūra už mažesnę kompensaciją.

4. Stimulas moksliniams tyrimams, naujoms medicininėms procedūroms ir technologijoms

„Medicare“ finansavimas užtvindė pramonę milijardais dolerių, kad patenkintų pagyvenusių amerikiečių, besikreipiančių dėl gydymo, paklausą. Kaip ir tikėtasi, pramonė reagavo į naujas investicijas į įrenginius, įrangą, personalą ir gydymo priemones.

Nacionalinis ekonominių tyrimų biuras vertina:

• Realios ligoninių išlaidos padidėjo 63% per penkerius metus po „Medicare“ įvedimo, ty 50% daugiau nei per praėjusius penkerius metus.
• Gydymas intensyvumas, išmatuotos pagal išlaidas vienam pacientui per dieną, padidėjo, net jei pacientai po Medicare priėmimo logiškai nesirgo labiau nei pacientai iki tos datos.
• Radikalių naujų gydymo būdų ir technologijų, tokių kaip atviros širdies chirurgijos įstaiga ir širdies intensyvios terapijos skyrius, tobulinimas ir plėtra buvo tiesiogiai priskirtas „Medicare“ ir naujas senjorų sugebėjimas susimokėti už gydymą..

5. Pensinių darbuotojų privataus draudimo sumažinimas

Remiantis „Kaiser Family Foundation“ tyrimu, padidėjus sveikatos priežiūros išlaidoms, įmonių, siūlančių sveikatos pašalpas pensijoms (įskaitant priedus „Medicare“), skaičius sumažėjo nuo 66% 1988 m. Iki 21% 2009 m. Be to, lengvatas siūlančios įmonės yra žymiai labiau ribojančios tinkamumą, nes prieš gaunant pašalpas dažnai reikia derinti amžių ir ilgą darbo stažą bendrovėje. Be to, pensininkai, kuriems draudžiama, gali prarasti išmokas įmonės restruktūrizavimo ar bankroto atveju, nes sveikatos priežiūros išmokos neturi panašaus statuso kaip pensijų planai..

6. Didėjantis federalinio biudžeto deficitas

Remiantis 2012 m. Kovo 13 d. Kongreso biudžeto biuro paskelbtomis biudžeto sąmatomis, „Medicare“ išlaidos, viršijančios įplaukas, 2012 m. Galėtų sudaryti beveik 486 milijardus JAV dolerių. Pagal galiojančius įstatymus ir tendencijas iki 2022 metų jos padidės daugiau nei dvigubai. Kongreso biudžeto tarnyba, naudodama savo „alternatyvias“ fiskalines prielaidas, federalinės išlaidos „Medicare“ (neskaičiuojant senjorų mokamų įmokų dalies) iki 2035 m. Išaugs iki 5,5% BVP..

Medikai yra neatsiejamai susiję su sveikatos priežiūra ir kenčia nuo tų pačių struktūrinių problemų, kurios apskritai kamuoja sveikatos priežiūrą, pavyzdžiui:

• Per didelis medicininių išteklių naudojimas dėl atsiribojimo tarp mokančių už medicinos paslaugas ir gaunančių asmenų
• Didelės administracinės ir dokumentų tvarkymo išlaidos, atsirandančios dėl kelių trečiųjų šalių mokėtojų, skirtingos atsiskaitymo ir pretenzijų sistemos, nereikalingų funkcijų ir mokėtojų pastangų kontroliuoti gydytojus ir ligonines nuo didelių išlaidų
• Gynybinės medicinos praktika dėl neracionalaus baimės dėl netinkamo medicininio elgesio ir baudžiamųjų, dažnai per didelių žiuri apdovanojimų
• Daugybė interesų grupių, darančių įtaką federaliniams ir valstijų įstatymų leidėjams ir reguliavimo institucijoms, siekiant apsaugoti arba išplėsti finansinius interesus

7. Kartų, rasių ir lyčių konfliktai

Kaizerio šeimos fondo tyrimų duomenimis, tipiškas „Medicare“ mokinys greičiausiai yra baltasis (78% visų apimtų gyventojų), moteriškas (56% dėl ilgaamžiškumo) ir nuo 75 iki 84 metų amžiaus. Remiantis paskutiniu išsamiu „Medicare“ gavėjų 2006 m. tyrimu, pajamos buvo mažesnės nei pusė vidutinio Amerikos namų ūkio (22 600 USD, palyginti su 48 201 USD), o santaupos sudarė 66 900 USD, tai yra mažiau nei pusė jų tikėtinų sveikatos priežiūros išlaidų (124 000 USD vyrui); 152 000 USD moteriai).

Vyresni nei 65 metų žmonės dabar sudaro 13% visų gyventojų ir pagal dabartines demografines tendencijas iki 2050 m. Pasieks 20%. Jaunesnių dirbančių amerikiečių mokėjimas už pagyvenusių žmonių sveikatos priežiūrą bus pagrindinė problema ateinančiais dešimtmečiais.

8. Partizanų politika

Politinė konkurencija tapo vis žiauresnė, kai kiekvienos partijos partizanai vertino „nugalėtojas - visi“. Kompromisas yra retas, net kai filosofija atrodo panaši. Įperkamų pacientų įstatymas, kurį 2009 m. Priėmė demokratų prezidentas ir daugumos vadovaujamas kongresas, buvo paremtas konservatyvios ministro „Heritage Fund“ pasiūlyta idėja, kuriai pritarė lyderiaujantis respublikonų konservatorius Newtas Gingrichas, o anksčiau Masačusetse įsteigė respublikonų kandidatas į prezidentus ir buvęs gubernatorius Mittas Romney. Politinis priešiškumas tarp šalių sustiprina priešingas politines pozicijas, net kai gali atrodyti, kad abi pusės iš esmės susitaria dėl politikos.

Medicare poveikis federaliniam biudžetui

Jeilio ekonomistas Irvingas Fišeris savo kalboje pasakė beveik prieš šimtmetį: „Šiuo metu JAV turi nepriekaištingą skirtumą, kad yra vienintelė didžioji pramonės šalis, neturinti privalomo sveikatos draudimo“. Nepaisant daugelio prezidentų pastangų, per daugelį metų vykusių pastangų reformuoti sveikatos priežiūrą ir padaryti ją prieinamą visiems amerikiečiams, sistema iš esmės liko ta pati: labai privati, nepaprastai brangi, sporadiškos kokybės ir neįtraukianti didelių gyventojų grupių. Dabartinės Amerikos privačios / valstybinės sistemos išlaidos lemia trilijono dolerių deficitą ir precedento neturintį valstybės skolą.

Nė viena kita išsivysčiusi šalis neturi panašių sveikatos priežiūros išlaidų ir neišskiria didelių savo piliečių grupių. Remiantis naujausia Ekonominio bendradarbiavimo ir plėtros organizacijos (EBPO) ataskaita, JAV sveikatos priežiūrai išleidžia 17,6% savo BVP, tai yra daugiau nei du su puse karto daugiau nei išsivysčiusios pasaulio šalys. Tuo pat metu daugiau nei 18,2% jos piliečių, jaunesnių nei 65 metų, neturi sveikatos draudimo ir yra priklausomi nuo labdaros, „Medicaid“ ir valstybinių pagrindinių sveikatos priežiūros programų. Nepaisant akivaizdžių trūkumų, sveikatos priežiūros reforma yra viena ginčytiniausių ir prieštaringiausiai vertinamų temų Amerikos politikoje. Tai buvo pagrindinis klausimas 2012 m. Prezidento rinkimuose ir, tikėtina, išliks ginče per ateinančius dešimtmečius.

Išlaidos, išreikštos procentine BVP dalimi, yra „Medicinos pagalbos“ vaikas, kuriam gresia nesklandumai, kuriuos sukūrė pagrindinė netinkama Amerikos sveikatos priežiūros sistema. Tai rodo nesėkmingus šalies bandymus sujungti įvairius, dažnai konkurencingus medicinos paslaugų, produktų ir praktikos tiekėjus į darnią, veiksmingą sistemą. priežiūros. Užduotį geometriškai apsunkina skirtingi medicinos pagalbos gavėjų ir kelių mokėtojų interesai, turintys prieštaringų interesų. Nuo pat pradžių „Medicare“ išlaidos visada viršijo prognozes, greitai tapdamos sparčiausiai augančiu federalinio biudžeto segmentu ir ženkliai viršijusios darbo užmokesčio mokesčius, nustatytus programai finansuoti. Pastangos žymiai kontroliuoti „Medicare“ išlaidas istoriškai buvo nesėkmingos ir, tikėtina, kad sveikatos priežiūros sistemoje esminių pokyčių apskritai nebus, greičiausiai ir toliau.

Kiekvienos politinės partijos nariai pasiūlė keletą „pataisų“:

• Privatizavimas naudojant kvitų sistemą. Tai leistų naudos gavėjams gauti fiksuotą subsidiją ir įsigyti draudimą privačioje rinkoje.
• Medicare pajamų padidėjimas. Yra keli būdai, kaip tai padaryti:
  • Padidinti darbo užmokesčio mokesčio procentą, kurį moka darbdaviai ir darbuotojai
  • Didėjančios įmokos, papildomos įmokos ir (arba) išskaitymai, kuriuos moka apdraustasis, kad sustiprėtų ryšys tarp naudojimo ir išlaidų
  • Bausmių nustatymas už nesveiką gyvenimo pasirinkimą, pavyzdžiui, rūkymą, alkoholio vartojimą ar nustatyto gydymo nesilaikymą
• Medicare išlaidų sumažinimas. Yra daugybė būdų tai pasiekti:
  • Medicare tinkamumo didinimas iki 67 metų ar jaunesnio amžiaus
  • Sumažinti mokėjimai gydytojams, ligoninėms ir kitiems medicinos tiekėjams
  • Derybos dėl programos nuolaidų tiesiogiai su farmacijos kompanijomis
  • Sukčiavimo ir piktnaudžiavimo panaikinimas
  • Esamų kompensavimo metodikų pakeitimas rezultatų apmokėjimo sistemomis
  • „Geriausios praktikos“ proceso nustatymas ir eksperimentinio gydymo bei technologijų ribojimas
• Raciono priežiūra. Priežiūra gali būti pritaikyta paliatyviam gydymui paskutiniais gyvenimo mėnesiais. Šiuo metu 12% „Medicare“ pacientų padengia 69% visų „Medicare“ išlaidų, paprastai per pastaruosius šešis gyvenimo mėnesius.

Kurios iš šių reformų bus įgyvendintos, dar reikia nustatyti. Vis dėlto neabejotina, kad „Medicare“ bus nesuskaičiuojama daugybė susitikimų ir derybų, nes įstatymų leidėjai stengiasi sumažinti metinį biudžeto deficitą ir valstybės skolą..

Galutinis žodis

Nors daugelis mano, kad galimybė gauti kokybiškas sveikatos priežiūros paslaugas yra pagrindinė civilizuotos visuomenės teisė ir savybė, kiti mano, kad rūpinimasis savimi yra individuali atsakomybė. „Medicare“ kenčia nuo suvokimo, kad ji tarnauja ribotai visuomenės daliai, o ne visai visuomenei. Bet mes turėtume atsiminti, kad programa yra ateities signalas visi kažkada iš mūsų susidurs.

Kaip jaučiatės „Medicare“? Ar turite tėvų ar senelių, priklausomų nuo programos? Ar vyriausybė turėtų suteikti sveikatos draudimą pagyvenusiems ar neįgaliems asmenims??