2 požiūris į medikų ateitį - demokratai ir respublikonai

Vien tik „Medicare“ finansinės išlaidos, išsiskiriančios iš didesnės bendrosios sveikatos priežiūros paslaugų kategorijos, viršijamos tik socialinės apsaugos ir karinių išlaidų sąskaita. Medikamentų išlaidos 2011 m. Sudarė 3,7% bendrojo vidaus produkto (BVP), ir prognozuojama, kad iki 2085 m. Jos išaugs iki 6,2% BVP. Kaip sakė prezidentas Barackas Obama pranešime Kongresui 2011 m. Rugsėjo 8 d., „Milijonai amerikiečių pasikliauja Medikai pensijoje. Ateityje tai padarys dar milijonai. Tačiau senstant visuomenei ir didėjant sveikatos priežiūros išlaidoms, mes išleidžiame per greitai, kad palaikytume programą. Ir jei mes palaipsniui nereformuosime sistemos, saugant dabartinius senjorus, jos nebus, kai to reikės būsimiems pensininkams “.

„Baby Boomer“ kartos senėjimas ir padidėjęs ilgaamžiškumas reiškia, kad jie naudos daugiau „Medicare“ privalumų ilgesnį laiką nei ankstesnės kartos. Netrukus reikšmingų struktūrinių pokyčių netrukus „Medicare“ padarys vieną iš dviejų dalykų:

1. Milijardų dolerių turtas buvo perkeltas iš jaunesnės kartos į vyresnio amžiaus žmones, o tai nepatikimos pasekmės abiem grupėms
2. Ateityje drastiškai sumažės senjorų priežiūros prieinamumas ir kokybė

„Medicare“ programa

„Medicare“ yra sveikatos draudimo programa 65 metų ir vyresniems žmonėms, dvejus metus neįgalumo išmokas gaunantiems žmonėms, ALS (Lou Gehrig liga) ir nuolatiniu inkstų nepakankamumu sergantiems žmonėms. Jis tapo įstatymu 1965 m. Liepos 30 d. Ir šiuo metu aprėpia 43 milijonus žmonių, o prognozuojama, kad iki 2030 m. Jis išaugs iki 79 milijonų.

Šiuo metu programą sudaro dvi dalys:

• Ligoninės draudimas (A dalis). Tai padeda susimokėti už stacionarinę ligoninės priežiūrą, kvalifikuotą slaugos priežiūrą ir ligoninės slaugymą. A dalis finansuojama iš dalies socialinio draudimo mokesčio, kurį moka visi darbdaviai ir darbuotojai. Jums nereikia mokėti jokių priemokų už „Medicare A“ dalį, jei jūs ar jūsų sutuoktinis mokėjote „Medicare“ mokesčius dirbdami.
• Papildomas draudimas (B dalis). Ši dalis apima gydytojų mokesčius, ambulatorinius apsilankymus ligoninėse ir sveikatos paslaugas namuose. Jis finansuojamas iš „Medicare“ mokėtojų mokamų mėnesinių įmokų ir papildomų lėšų iš JAV iždo. Kai sukankate 65 metus, jūs automatiškai įtraukiate į „Medicare“ A ir B dalis, nebent atsisakote papildomo draudimo. Kiekvienas „Medicare B“ dalyvis moka minimalią 99,90 USD mėnesinę įmoką, pagrįstą metinėmis pajamomis. Jūs taip pat turite padengti 140 USD atskaitymą kiekvienais metais.

Abi A ir B dalys yra mokestis už paslaugų teikimą, pagal kurį jūs galite pasirinkti teikėją, kurį naudojate, jei jis sutinka sutikti su „Medicare“ mokesčių už suteiktas paslaugas grafiku. „Medicare“ paprastai moka paslaugų teikėjams mažiausius įkainius rinkoje dėl pacientų, kuriems jie taikoma, skaičiaus.

Yra dvi savanoriškos „Medicare“ programos:

• Receptinių vaistų aprėptis (D dalis). „Medicare“ nariai gali pasirinkti dalyvauti privačiame receptinių vaistų plane, kurį patvirtino „Medicare“. Kiekvienas planas turi savo „receptūrą“ - vaistų sąrašą, kurį jis apima - ir nustato savo priemokas. Išlaidos, kurias turite mokėti kiekvieną mėnesį, priklauso nuo konkretaus plano, į kurį pasirenkate stoti.
• „Medicare“ pranašumas (C dalis). Senjorai taip pat gali pasirinkti dalyvauti privačių sveikatos draudimo kompanijų pasiūlymuose. Į šiuos planus įtrauktos „Medicare“ A ir B dalys, taip pat kitos paslaugos, tokios kaip odontologijos, regėjimo ar konkuruojančių receptinių vaistų planas, į D dalį. „Medicare“ moka fiksuotą mokestį privačioms įmonėms, tačiau gali imti papildomas išlaidas iš savo kišenės. , apriboti paslaugų teikėjų, kuriuos galite naudoti, pasirinkimą ir (arba) įgyvendinti skirtingas prieigos paslaugų taisykles, pvz., reikalauti siuntimo kreiptis į specialistą. Jūs turite mokėti tą pačią priemoką už „Medicare“ privalumų planą, kaip ir priemokas, kurias mokate už „Medicare“ A ir B dalis..

„Medicare“ papildomas draudimas („Medigap Insurance“)

„Medigap“ yra skirtas padengti skirtumus („spragas“) tarp mokesčių, dėl kurių susitarė „Medicare“ ir paslaugų teikėjas, ir sumos, kurią „Medicare“ faktiškai sumokėjo atskaičius atskaitymus, įmokas ir draudimą. „Medicare“ tvirtina visus „Medigap“ draudikus ir diktuoja minimalias galimas išmokas, kad būtų galima lengvai palyginti skirtingų draudikų planus pagal jų kainą.

Tais atvejais, kai 100% skirtumo nepadengiama, „Medicare“ reikalauja, kad draudikas apribotų maksimalias „kišenės“ išlaidas, kurias gali padengti padengtas asmuo. „Medigap“ draudimą neteikia „Medicare“ ir tai nėra programos išlaidos; veikiau tai padengia visas draudikas ir draudikai.

Siūlomi respublikonų ir demokratiniai sprendimai

Logiškai mąstant, „Medicare“ finansinė krizė bus išspręsta padidėjus programai skirtoms pajamoms, sumažinant išlaidas, sumažinant suteiktas paslaugas ar derinant šias tris. Be pakeitimų dauguma ekspertų mano, kad „Medicare“ programa bus bankrutavusi iki 2024 m. Ar anksčiau.

Abi partijos ir jų kandidatai į prezidentus, pripažindamos politinį kritimą, kuris gali įvykti, jei tai paveiks esamus „Medicare“ paramos gavėjus arba tuos, kurie taps „Medicare“ reikalavimus atitinkančiais per ateinančius 10 metų, pasiūlė „Medicare“ programų pakeitimus, kurie paveiktų tik tuos, kurie nėra jaunesni nei iš 55. Tačiau nė viena partija nepateikė išsamios informacijos apie savo siūlomus sprendimus, norėdama išlikti neaiški, kol pasibaigs rinkimai ir nebus paskelbtas nugalėtojas. Tuo tarpu aktuariniai ekspertai projektuoja, kad programos A dalis, skirta ligoninės priežiūrai, 2016–2024 m. Taps nemoki pagal dabartinį jos finansavimą..

Respublikinė platforma ir pozicija

Paprasčiau tariant, respublikonai pamažu pakeis esamą viešųjų išmokų programą apibrėžto dydžio įmokų programa, pagal kurią senjorams bus suteikta fiksuota pinigų suma norintiems nusipirkti asmeninį sveikatos draudimą. Šis pasiūlymas grindžiamas įsitikinimu, kad laisvoji rinka - draudikų konkurencija dėl senjorų įmokų - leis efektyviau sumažinti priežiūros išlaidas nei dabartinė sistema, tuo pačiu užtikrinant, kad gydytojų ir kitų paslaugų teikėjų galimybės išlikti aukštos.

Šis planas yra panašus į Federalinę darbuotojų sveikatos išmokų programą (FEHP), kuri yra dabartinis sveikatos draudimas, galimas kongresmenams, senatoriams ir kitiems federalinės vyriausybės darbuotojams. Respublikonai sako, kad jos pasiūlymai dėl sveikatos priežiūros paslaugų, apimantys medicininės neteisėtos žalos atlyginimo ribojimą ir draudimo polisų pardavimą leidžiant visoms valstybinėms linijoms, sumažintų sveikatos priežiūros išlaidas šalyje apskritai, taigi sumažėtų ir „Medicare“ išlaidos..

Respublikonai taip pat pasiūlė padidinti „Medicare“ tinkamumo amžių nuo dabartinių 65 metų iki 67 metų. Informacija apie konkrečias draudimo išmokas, įmokas arba procentinę įmokų dalį, kurią teiks federalinė vyriausybė, nebuvo paviešinta..

Tačiau atrodo, kad pagrindiniai plano principai yra šie:

• Įstojusieji vis dar turės „Medicare“ garantiją. Kitaip tariant, jie galėtų pasirinkti stoti į tradicinę „Medicare“ programą, užuot priėmę privatų draudimo polisą..
• Programos draudimo bendrovės turėtų padengti tokias pačias ar didesnes išmokas, nei numato „Medicare“.
• Senjorams būtų teikiama priemokų parama arba vyriausybės pagalba privatiems planams, lygioms premijos sumai, kurią imasi antras pagal kainą mažiausios kainos pasiūlos dalyvis, užtikrinant, kad kiekvienas senjoras visada turėtų du „įperkamus“ pasirinkimo draudimus, turint omenyje, kad „prieinamumas“ subjektyvus dalykas.
• Priemokos dydis bus atnaujinamas kiekvienais metais. Prezidento kandidatas Mittas Romney interviu „Face The Nation“, įvykusiame 2012 m. Rugsėjo 9 d., Pareiškė, kad būsimos „Medicare“ subsidijos augs tiek, kiek reikia, kad neatsiliktų nuo antrosios pigiausios draudimo kainos. Manoma, kad amerikiečiams teikiama aprėptis bus bent jau tokia plati, kaip dabar esamoje „Medicare“ programoje.

Kritika
Kritikai kairėje teigia, kad šis požiūris ateityje padidins išlaidų riziką „Medicare“ paramos gavėjams, kurie negalės sumokėti. Jie teigia, kad pelno siekiančios draudimo kompanijos nebuvo veiksmingos sumažinant paslaugų teikėjo išlaidas bendrojo sveikatos draudimo srityje, todėl jos nėra labiau linkusios kontroliuoti „Medicare“ išlaidų.

Bendras rezultatas, anot kritikų, bus toks, kad senjorai negalės sau leisti sveikatos priežiūros paslaugų, efektyviai grįždami į erą prieš priimant „Medicare“ programą. Prezidentas Obama sakė apie respublikonų pasiūlymą: „Nors mums reikia sumažinti sveikatos priežiūros išlaidas, aš neleidžiu leisti, kad tai būtų pasiteisinimas paversti„ Medicare “vaučerių programa, paliekant senjorams draudimo pramonės malonę“.

Kritikos esmė yra ta, kad respublikonų požiūris nieko nepablogina nuolat didėjančios medicinos išlaidos, o vietoj to siekiama nustatyti pinigų sumą, kurią federalinė vyriausybė mokėtų už vyresnio amžiaus sveikatos priežiūros paslaugas. Dėl to senjorams ateityje teks išleisti didesnes ir didesnes savo pajamas po mokesčių sveikatos priežiūrai.

Konservatyvūs kritikai, priešingai, tvirtina, kad neįtraukiant esamų 55 metų ir vyresnių žmonių iš programos ir toliau siūlant vyriausybės administruojamą „Medicare A“ ir „B“ variantų pasirinkimą ateityje praskiedžia numatomas viceprezidento kandidato Pauliaus sutaupytas lėšas. Originali Ryano kuponų programa. Dėl to nebus žymiai sumažintos būsimos „Medicare“ programos išlaidos ar neigiamas jos poveikis šalies finansinei būklei..

Demokratinė platforma ir pozicija

Demokratinis „Medicare“ sprendimas yra pagrįstas Įperkamos priežiūros įstatymu (ACA), ty „Obamacare“, į kurį įeina keletas nuostatų, skirtų sumažinti „Medicare“ išlaidas, padidinti „Medicare“ pajamas, kurti naujus sveikatos priežiūros metodus ir nustatyti veiksmingesnius sprendimus. mokėjimo modeliai, siekiant pagerinti sveikatos priežiūros kokybę ir ekonominį efektyvumą. Tikimasi, kad padidėjus gyventojų sveikatos draudimo apimčiai, išlaidos senjorams mažės dėl ankstesnio jų atvykimo ir dalyvavimo nemokamoje prevencinėje sveikatos priežiūros programoje, teikiamoje pagal ACA..

Demokratai siūlo dar labiau sumažinti „Medicare“ išlaidas mažindami įmokas ligoninėms, draudikams, slaugos namams, vaistų kompanijoms ir kitiems paslaugų teikėjams, išlaikant panašias lengvatas senjorams kaip ir galiojanti programa. Kongreso biudžeto tarnyba apskaičiavo, kad ACA sumažinimai ligoninėms ir namų sveikatos paslaugų teikėjams bei programos „Medicare Advantage“ panaikinimas per ateinantį dešimtmetį sutaupys 716 milijardų JAV dolerių. Šie sumažinimai pratęs „Medicare“ patikos fondo gyvavimo laiką iki 2024 m .; Remiantis pačios programos ekspertų skaičiavimais, „Medicare“ stacionarinės priežiūros patikos fondas 2016 m. Nutrūks be lėšų mažinimo..

Papildomos santaupos ateityje tikimasi iš naujos nepriklausomos mokėjimų patariamosios tarybos, kurią sukūrė ACA, 15 narių grupės, kurią sudaro prezidento paskirti nariai ir kurią patvirtins senatas, veiksmai. Šiai komisijai pavesta išlaikyti „Medicare“ išlaidas vienam gyventojui žemiau dabartinės sveikatos priežiūros išlaidų infliacijos normos.

Kritika
Respublikonų oponentai teigia, kad sumažinus išmokas paslaugų teikėjai bus pašalinti iš programos, sumažės galimybės patekti į senjorus ir veiksmingai nustatoma medicininė priežiūra. Vilties viceprezidento pareigas einantis Ryanas pareiškė, kad „iš„ Medicare “atsakingų 15 neišrinktų neatsakingų biurokratų valdybos reikalaujama sumažinti„ Medicare “taip, kad dabartiniai senjorai negalėtų prižiūrėti“. Kandidatas į prezidentus Romney pažadėjo, kad „jei bus išrinktas JAV prezidentas, aš imsiuosi atšaukdamas„ Obamacare “tikėdamas, kad„ tai kainuoja per brangiai, o mokesčiai ir reglamentai kenkia smulkiajam verslui “.

Liberalūs demokratinio požiūrio oponentai ACA vertina kaip „pavojingą žingsnį į JAV sveikatos priežiūros privatizavimą“. pradedant nuo 2014 m. daugiau žmonių įtraukiant į privatų draudimą ir suteikiant valstybės dolerių subsidijas privačiam draudimui įsigyti. Jie mano, kad tradicinė „unikaliai amerikietiška“ „Medicare“, vienkartinė sveikatos priežiūros sistema, turėtų būti visos sveikatos priežiūros sistemos pavyzdys su jos universalumu (visiems virš 65 metų), administraciniu efektyvumu ir laisve pasirinkti paslaugų teikėją..

Galutinis žodis

Tiek respublikonai, tiek demokratai pasiūlė per ilgą laiką sumažinti „Medicare“ išlaidų augimą, ir abu pasižadėjo rasti būdų sumažinti išlaidas arba padidinti pajamas, kad ateityje išplėstų patikos fondą. Šiuo politinio panieka ir manevravimo metu rinkti kritinius rinkimų balsavimus abi šalys kreipėsi į savo bazines rinkimų apygardas.

Tačiau, kaip teigė nepartinio Amerikos tyrimų instituto sveikatos programos direktorė Marilyn Moon, kas bus išrinktas prezidentu, turės tris variantus, kaip pataisyti „Medicare“: „Arba pašalinkite iš paslaugų teikėjų kitaip, paprašykite naudos gavėjų sumokėti įvairiais būdais didesnes įmokas arba padidinkite mokesčius, kad sumokėtumėte už jas “. Pridėčiau ketvirtą variantą: perskirstyti ir sumažinti paslaugas, kad būtų maksimaliai padidintas aprėpiamų asmenų skaičius ir jiems teikiamos priežiūros kokybė..

Kuris požiūris, jūsų manymu, bus geriausias?

(nuotraukos kreditas: Christopheris Halloranas)